肿瘤科护士照顾终末期患者态度的影响因素调查

陆宇晗 国仁秀 刘莉

（北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京肿瘤防治研究所消化肿瘤内科，北京 100142）

肿瘤科护士照顾终末期患者态度的影响因素调查

陆宇晗 国仁秀 刘莉

（北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京肿瘤防治研究所消化肿瘤内科，北京 100142）

目的 了解影响肿瘤科护士在终末期癌症患者照顾中的态度的相关因素。方法 采用自行编制的评估量表进行测量，内容包括护士对终末期癌症患者照顾中的职责的认同程度以及工作中的负性感受两个纬度，每个纬度均包括症状控制、心理辅导以及家属支持三个方面的测量。对全国19家医院的463名肿瘤科护士进行了调查。结果 （1）护士的年龄及肿瘤科工龄越大，对职责的认同程度越高，在工作中的负性感受越轻。护士长对职责认同程度高，负性感受轻。不同民族、宗教信仰、学历的护士对总体职责的认同程度及负性感受差异均无统计学意义；（2）来自肿瘤专科医院的护士对职责的认同程度高于来自综合医院肿瘤科的护士。床位数配置护士比例高的护理单元的护士对职责的认同程度高于床护配置比例低的护理单元的护士；（3）无论来自肿瘤专科医院还是来自综合医院肿瘤科，无论护理单元床护配置比例高低，护士在工作中的负性感受均较高，差异均无统计学意义。结论肿瘤姑息护理的继续教育仍需进一步加强，对年轻护士应有所偏重。综合医院应提高对肿瘤专科护理培训的重视程度。护理管理层应根据终末期患者的特点及工作量来提高护士配置比例，从而提高护士的职责认同程度，减轻工作中的负性感受。

肿瘤科护士 终末期患者 照护态度 影响因素 护理

癌症患者在全程诊治过程中有着不同的需求和护理重点。随着疾病进展，患者到了终末阶段通常会经历各种痛苦体验，不仅包括复杂的躯体症状，还包括对疾病预后的不确定感以及对死亡的恐惧等。作为患者的全程照顾者，护士对照顾终末期癌症患者的态度包括对职责的认同程度以及在实践中的感受，会直接影响到其提供的护理质量。专业护理的发展对终末期患者的护理目标提出了更高要求，肿瘤姑息护理的继续教育急待发展。本研究旨在确定影响肿瘤科护士照顾终末期癌症患者的态度的相关因素，为临床开展有针对性的继续教育项目提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1～3月，在全国19家医院对护士发放调查量表实施测评，其中有3家肿瘤专科医院和16家综合医院肿瘤科，要求调查对象为注册护士，从事临床肿瘤护理工作1年及以上，具有中文阅读和理解能力。共发放量表480份，回收472份，回收率98.3%，其中有效量表463份，有效率98.1%。

1.2 方法 通过复习国内外终末期患者照顾的相关文献［1］，参阅相关学科临床测量量表，结合临床实践积累，由护士的职责认同以及照顾中的负性感受两个纬度构成理论框架，自行编制“护士照顾终末期癌症患者的态度量表”，其中两个纬度的测量均包括症状控制、心理辅导以及家属支持三方面，共有24个条目。采用Likert 5级评分法，应答者的反应从“完全不同意”到“完全同意”，顺序给予1～5分的分值，总分24～120分。职责认同部分分值越高，表明护士对职责的认同程度越高；感受部分分值越高，表明护士在照顾终末期患者中的负性感受越强。量表初步编制后进行了小样本的试测后进行修订，请5位相关学科专家进行了内容效度的评分，CVI系数为0.893。全部量表回收验证各纬度的内部一致性Cronbach’sα系数为0.719～0.734，全量表Cronbach’sα系数为0.754。影响因素部分包括护士的人口学资料和所在护理单元的信息。由课题负责人对来自19家医院的肿瘤专科护士讲明填写要求，再带回各医院下发和回收。所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，主要采用描述性分析、t检验和方差分析。

2 结果

2.1 一般资料 调查对象年龄20～51岁，平均年龄（29.1±6.30）岁。民族以汉族居多，占94%；97.4%的护士无宗教信仰。学历以大专和本科为主，其中大专291人（65.9%），本科153人（33.0%）。职称：以护士和护师居多，护士228人（49.2%），护师163人（35.2%）。职务：普通护士353人（76.2%），带教老师78人（16.8%），护士长32人（7%）。来自肿瘤专科医院176人（38.0%），来自综合医院肿瘤科287人（62.0%）；平均肿瘤科工作年限（6.19±5.54）年。所在护理单元的床护比例：不超过1∶0.3的有186人（40.2%），大于1∶0.3不足1∶0.4的有185人（40.0%），达到1∶0.4及以上的有92人（19.8%）。

2.2 影响护士对照顾终末期癌症患者态度的因素（表1～7）

表1 护士的年龄与职责认同程度及负性感受的相关性（Pearson相关分析）

表2 肿瘤科工龄与职责认同程度及负性感受的相关性（Pearson相关分析）

表3 不同婚姻状况护士对照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

表3 不同婚姻状况护士对照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

总体感受 症状控制 心理辅导 家属支持未婚 211 3.79±0.39 4.03±0.45 3.55±0.45 4.01±0.57组别 人数 职责认同负性感受总体职责 症状控制 心理辅导 家属支持3.21±0.44 3.46±0.91 3.25±0.54 3.51±0.68已婚 252 3.93±0.39 4.15±0.53 3.75±0.44 4.06±0.58 3.11±0.50 3.33±0.98 3.00±0.71 3.59±0.67 t－4.022 －2.701 －4.654 －0.972 2.348 1.474 4.126 －1.162 P 0.000＊＊ 0.007＊＊ 0.000＊＊ 0.332 0.019＊ 0.141 0.000＊＊0.246

表4 不同职务护士对照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

表4 不同职务护士对照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

总体感受 症状控制 心理辅导 家属支持护士 353 3.84±0.40 4.07±0.50 3.62±0.46 4.00±0.59组别 人数 职责认同负性感受总体职责 症状控制 心理辅导 家属支持3.19±0.47 3.41±0.94 3.08±0.50 3.56±0.67带教 78 3.90±0.39 4.10±0.52 3.71±0.46 4.09±0.53 3.10±0.51 3.33±0.96 2.97±0.57 3.57±0.71护士长 32 4.12±0.28 4.35±0.47 3.90±0.27 4.31±0.44 2.95±0.48 3.31±1.03 2.80±0.50 3.45±0.69 F 8.041 4.656 6.184 4.774 4.374 0.308 5.511 0.392 P 0.000＊＊ 0.010＊ 0.002＊＊ 0.009＊＊ 0.013＊ 0.735 0.004＊＊0.676

表5 不同职称护士对照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

表5 不同职称护士对照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

总体感受 症状控制 心理辅导 家属支持护士 228 3.81±0.40 4.06±0.47 3.58±0.46 4.00±0.59组别 人数 职责认同负性感受总体职责 症状控制 心理辅导 家属支持3.19±0.45 3.42±0.90 3.09±0.48 3.51±0.66护师 163 3.89±0.39 4.11±0.55 3.71±0.43 4.00±0.58 3.16±0.49 3.36±1.00 3.04±0.51 3.60±0.70主管护师 62 4.00±0.41 4.18±0.49 3.78±0.47 4.27±0.51 3.08±0.53 3.35±1.00 2.93±0.58 3.64±0.63副高及以上10 3.89±0.33 3.98±0.51 3.77±0.35 4.10±0.21 2.92±0.58 3.50±0.85 2.74±0.65 3.40±0.70 F 3.881 1.118 4.741 3.955 1.699 0.202 2.908 1.097 P 0.009＊＊ 0.341 0.003＊＊ 0.008＊＊ 0.166 0.895 0.034＊0.350

表6 肿瘤专科医院护士与综合医院护士照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

表6 肿瘤专科医院护士与综合医院护士照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

总体感受 症状控制 心理辅导 家属支持肿瘤专科 176 3.97±0.37 4.18±0.54 3.78±0.40 4.10±0.56 3.16±0.49 3.45±0.91 3.1组别人数 职责认同 负性感受总体职责 症状控制 心理辅导 家属支持2±0.65 3.57±0.66综合医院肿瘤科 287 3.80±0.40 4.04±0.47 3.581 9±0.47 4.00±0.58 3.16±0.47 3.348 4±0.97 3.11±0.65 3.54±0.69 t 4.403 2.954 4.758 1.815 0.083 1.168 0.114 0.425 P 0.000＊＊ 0.003＊＊ 0.000＊＊0.070 0.934 0.243 0.909 0.671

表7 不同护理单元护士在照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

表7 不同护理单元护士在照顾终末期癌症患者的态度比较（±s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

总体感受 症状控制 心理辅导 家属支持≤1∶0.3 186 3.88±0.381 4.12±0.48 3.67±0.43 4.02±0.54 3.18±0.49 3.33±0.99 3.15±0.66 3.59±0床护比例 人数 职责认同负性感受总体职责 症状控制 心理辅导 家属支持.65＞1∶0.3≤1∶0.4 185 3.81±0.43 4.01±0.51 3.60±0.50 4.00±0.64 3.15±0.48 3.40±0.92 3.10±0.65 3.54±0.72＞1∶0.4≤1∶0.5 92 3.97±0.34 4.21±0.51 3.75±0.39 4.15±0.49 3.12±0.45 3.49±0.91 3.05±0.61 3.51±0.62 F 5.507 5.011 3.656 2.116 0.599 0.909 0.705 0.420 P 0.004＊＊ 0.007＊＊ 0.027＊0.122 0.550 0.404 0.495 0.657

3 讨论

虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高，终末期癌症患者的生活质量也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身、心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务［2］。而姑息护理的发展趋向、护士的功能角色以及继续教育也成为肿瘤护理的重要课题。

本研究的前期报道显示，肿瘤科护士对自己在终末期癌症患者照顾中的职责普遍认同［4］。其中，护士能够明确自己在终末期患者症状控制中的责任并积极去发挥作用。而在心理辅导方面，护士在帮助患者应对当前疾病状况和应对死亡的职责认同上仍存在不确定性。在临床实践中的感受方面，护士在症状控制、心理辅导及家属支持三方面体验的负性感受均较高，其中在与终末期患者的沟通方面，护士不回避去发现患者的心理情绪变化，但在帮助终末期患者应对当前疾病状况和谈论死亡的问题上感到困难。结果提示，肿瘤姑息护理的继续教育有待进一步加强。

然而，教育项目的计划、实施及考核需要有针对性，因此了解影响护士对照顾终末期患者态度的因素非常重要。本调查结果显示：护士的年龄及肿瘤科工龄越大，对职责的认同程度越高，在工作中的负性感受越轻，尤其是在为终末期患者提供心理辅导方面；已婚护士对职责认同程度高于未婚护士，而负性感受则轻于未婚护士；护士长对职责的认同程度高于带教护士及普通护士，而负性感受轻于带教和普通护士；普通护士对职责的认同程度低于护师和主管护师，但不同职称护士在工作中的负性感受差异无统计学意义；不同民族、不同宗教信仰、不同学历的护士对总体职责的认同程度及负性感受差异均无统计学意义；这一结果与国外相关文献报道部分一致。Dumn、Otten和Stephens报道［3］，护士接触终末期患者越多，护理经历越多，态度就越积极。lange M、Thom B和Kline NE在对432例肿瘤中心护士进行死亡态度及照顾终末期患者态度评估时发现，年龄越大，以往照顾终末期患者的经历多的护士，对死亡的认识及对照顾终末期患者的态度更积极［4］。结果提示：对不同年资的护士的继续教育内容应有所偏重，特别要鼓励年轻护士多与终末期患者沟通，积极参与护理实践。

表6显示：来自肿瘤专科医院的护士对职责的认同程度高于来自综合医院肿瘤科的护士。考虑与专科医院护士接受专科护理知识和技能培训的机会多有关。提示综合医院应重视肿瘤专科护理的继续教育，为护士提供更多机会学习。本次调查对象来自床护配置比例达到1∶0.4的护理单元的护士仅占19.8%。表7显示：床位数配置护士比例高的护理单元的护士对职责的认同程度高于床护配置比例低的护理单元护士。分析考虑护士配制比例过低，护理工作集中在完成治疗任务上，顾及不到终末期癌症患者的特殊需求和专科护理要点，因而对职责的认同程度则低。提示护理管理层应根据被照顾群体的特点及工作量提高护士配置比例，让护士有时间去评估患者需求，并提供更加全面、细致、专业化的护理，从而使患者真正受益。另外，本结果还显示：无论来自肿瘤专科医院还是来自综合医院肿瘤科，无论护理单元床护配置比例高低，护士在工作中的负性感受均较高，差异均无统计学意义。即护士虽然对照顾终末期癌症患者中职责的认同程度不同，但在临床实践的症状控制 、心理辅导和家属支持中仍感到困惑甚至无能为力。提示肿瘤专科护理继续教育的内容需紧密结合临床实际需求来设置，其形式应结合临床情境，才能达到更好的教育效果。

［1］Frommelt，K.H.Attitudes towards care of the terminally ill： An educational intervention［J］.American Journal of Hospice and Palliative Care，2003，20（1）：13－22.

［2］Faul C，Carter Y，Woof R.Handbook of Palliative Care［M］.London：Black well Science Ltd，1998：3-101.

［3］陆宇晗，国仁秀，刘莉.肿瘤科护士对照顾终末期癌症患者的职责认同与负性感受研究［J］.中国护理管理，2011，11（2）：84-86.

［4］Dunn，K.S.，Otten，C ＆Stephens，E.Nursing experience and the care of dying patients［J］.Oncology Nursing Forum，2005，32（1）：97-104.

［5］Lange，M.，Thom，B.，＆Kline，N.E.Assessing Nurses’Attitudes Towards Death and Caring for Dying Patients in a Comprehensive Cancer Center［J］.Oncology Nursing Forum，2008，35（6）：955-959.

Oncology Nurse Dying Patient Care attitude Influencing factor Nursing

R473.73

A

1002-6975（2011）11-0999-04

陆宇晗（1972－），女，北京，硕士，副主任护师，护士长，从事肿瘤临床护理、管理、教学和科研工作

2010-11-30）