不同术式对乳腺癌患者心理状态的影响

孙孟青 王梅香

（江苏省肿瘤医院普外科，江苏南京 210009）

不同术式对乳腺癌患者心理状态的影响

孙孟青 王梅香

（江苏省肿瘤医院普外科，江苏南京 210009）

目的研究调查不同术式乳腺癌患者不同时期的心理健康水平，为临床开展不同术式乳腺癌患者的心理干预和人文关怀提供参考依据。方法采用调查问卷的方式分别在入院时和术后半年填写症状自评量表（SCL-90），在出院时和术后半年填写抑郁自评量表（SDS），共有70名采取改良根治术及50名采取保乳手术的患者参与研究。结果 入院、出院及术后半年患者均有不同程度的心理问题，保乳手术组在出院时SDS评分显著高于改良根治术组；而术后半年保乳手术组SCL-90和SDS评分均明显低于改良根治术组，改良根治术组SDS评分自出院后到术后半年升高，而保乳手术组降低。结论 保乳手术组患者术后近期心理状况要差于改良根治术组，术后半年时心理状况要优于改良根治术组。从长期效果看，保乳手术对患者心理状态的影响要小于改良根治术。

乳腺癌 乳腺手术 心理状况 护理

近年来，由于早期乳腺癌的临床检出率提高，加上综合治疗的进展和患者对生活质量要求的提高，使乳腺癌的手术逐步趋向保守。1990年，在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗（breastconservationtherapy，BCT）作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定［1］。早期乳腺癌保乳术已经被越来越多的人所认可［2］。研究表明，早期乳腺癌保留乳房治疗与传统根治术相比，具有相同的生存率，远期疗效无统计学差异［3］。

保乳治疗在保证疗效的前提下，通过缩小手术切除范围来减轻患者的痛苦，满足患者对美容的要求，提高生存质量。虽然保乳术能够保证术后形体的美观，但是很多患者对术后的存活时间依然非常担心。因此，系统地研究不同术式对乳癌患者心理状态的影响，为临床开展个性化的心理干预和人文关怀提供依据尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我科2007年9月～2009年9月采取手术治疗的120例患者，其中，改良根治术70例，保乳手术50例。选取条件：（1）年龄在20～60岁的女性患者，知情自愿；（2）未采取过化疗、放疗等治疗措施；（3）无心、肺、肾等严重合并症；（4）排除家族遗传史、精神病病史及其它躯体疾病。两组患者在年龄、职业、受教育水平、经济状况、宗教信仰及居住地等因素上差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用问卷的方法对患者进行调查，其丈夫不参与。调查过程中先向调查对象说明此研究为匿名法，并对调查资料严格保密。征得同意后，以统一指导语进行指导，当场个人完成填表，文化程度低者由调查者以中性、无暗示和偏向的方式逐项念给受试者理解后自行答之。答卷检查合格后当场收回。参与研究的患者在入院时、出院时和术后半年分别填写问卷，术后半年可在门诊或通过邮寄的方式完成。（1）入院时所有符合入选条件的患者均填写症状自评量表（SCL-90）；（2）出院时填写抑郁自评量表（SDS）；（3）术后半年时所有参与研究患者再次填写症状自评量表（SCL-90）和抑郁自评量表（SDS）。

1.2.2 资料收集与统计学方法 回收问卷，挑选有效问卷。将调查结果计算成分值录入电脑，采取双人核对的方式。用SPSS 18.0软件对调查结果进行统计分析，资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者症状自评量表（SCL-90）得分比较（表1）

表1 两组患者症状自评量表得分比较（±s）

表1 两组患者症状自评量表得分比较（±s）

＊与全国常模相比P＜0.05；＊＊与全国常模相比P＜0.01

项目 改良根治术组 保乳手术组 tP入院时改良根治术组 保乳手术组 tP 全国常模（n＝1 388）术后半年躯体化 1.53±0.51＊ 1.64±0.63＊ －0.91＞0.05 1.43±0.39 1.43±0.41 －0.07＞0.05 1.37±0.48强迫症状 1.69±0.58 1.79±0.69 －0.72＞0.05 1.67±0.44 1.73±0.57 －0.58＞0.05 1.62±0.58人际关系 1.50±0.48 1.57±0.66 －0.55＞0.05 1.93±0.72＊＊ 1.58±0.49 3.16＜0.01 1.65±0.61抑郁 1.61±0.54 1.71±0.73 －0.68＞0.05 1.66±0.50＊ 1.49±0.65 1.62＞0.05 1.50±0.59焦虑 1.64±0.68＊＊ 1.78±0.68＊＊－0.92＞0.05 1.81±0.62＊＊ 1.58±0.50＊＊2.30＜0.05 1.39±0.43敌对 1.49±0.48 1.67±0.73 －1.64＞0.05 1.51±0.38 1.66±0.54＊－1.75＞0.05 1.46±0.55恐怖 1.39±0.47＊＊ 1.49±0.60＊ －0.81＞0.05 1.92±0.81＊＊ 1.51±0.56＊＊3.34＜0.01 1.23±0.41偏执 1.39±0.51 1.46±0.50 －0.66＞0.05 1.52±0.47 1.65±0.62＊－1.23＞0.05 1.43±0.57精神病性 1.42±0.41＊ 1.43±0.42 －0.12＞0.05 1.24±0.34 1.38±0.48 －1.77＞0.05 1.29±0.42总分 139.16±36.31＊147.92±40.05＊＊－1.25＞0.05 146.87±14.42＊＊138.92±19.53＊＊2.57＜0.05 129.96±8.76总症状指数 1.55±0.40＊ 1.64±0.45＊＊－1.25＞0.05 1.63±0.16＊＊ 1.54±0.22＊＊2.57＜0.05 1.44±0.43阳性项目数45.36±25.65＊＊48.32±28.41＊＊－1.81＞0.05 40.55±15.85＊＊34.72±25.38＊＊3.22＜0.05 24.92±18.41阳性症状均分3.11±0.64＊＊ 3.03±0.58＊＊ 0.54＞0.05 2.86±0.43＊ 2.71±0.54 1.98＜0.05 2.60±0.59

2.2 两组患者抑郁自评量表（SDS）得分比较（表2，3）。

表2 不同术式在同一时间抑郁自评量表比较（±s）

表2 不同术式在同一时间抑郁自评量表比较（±s）

＊与国内常模相比P＜0.05；＊＊与国内常模相比P＜0.01

组别 出院时 术后半年 国内常模改良根治术组56.57±13.15＊＊61.07±14.13＊＊41.88±10.5保乳手术组 62.78±14.50＊＊46.45±14.82＊t－2.44 5.48 0.01 P ＜0.05 ＜

表3 同一术式在不同时间的抑郁自评量表比较

出院时，保乳手术组SDS得分显著高于改良根治术组。术后半年，保乳手术组SDS得分显著低于改良根治术组。对于同一组来说，改良根治术组从出院到术后半年SDS评分增高，而保乳手术组降低，两组得分均明显高于国内常模［4］

3 讨论

3.1 应高度重视乳腺癌患者的负性情绪 在与全国常模的比较中可以看出，乳腺癌患者在入院时、出院时、术后半年均存在一定的心理问题，如躯体化、焦虑、恐怖以及抑郁等，体现在SCL-90量表多个因子分及总分和SDS总分均显著高于常模，具有统计学意义。造成患者心理问题的因素很多，如年龄、经济、治疗等。在乳腺癌治疗过程中，确诊期、手术期、康复期各有影响患者心理的重要因素。临床医护人员应高度重视乳腺癌患者的负性情绪，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技巧，包括医护人员的言语、表情、借助仪器以及一定的训练程序，及早实施有针对性的心理治疗和有效的干预措施，帮助他们调整好心理状态，正确指导他们积极寻求支持，树立战胜疾病的信心，增强抗病能力，以提高治疗效果及生存质量。

3.2 不同术式、不同时期负性情绪的影响因素 早期乳腺癌保乳治疗是乳腺癌治疗史上的一次革命。目前，美国和西欧的乳腺癌保乳率为50%左右，新加坡为75%左右，日本也已达40%［5］。在我国只有少数大医院开展，保乳率远低于发达国家。出院时，由于采用的术式不同，保乳手术组由于一些传统的观点，具有更多的心理压力，如担心肿块切不干净、容易复发转移，担心后期放化疗的副作用等，这与目前患者对保乳手术的适应证及远期效果不了解，认为只有“根治术”才能起到“根治”的效果有一定的关系。虽然大多数患者认为乳房对女人意味着“母性”、“曲线美”，具有很重要的意义，但保乳患者又具有很大的心理压力，大多数担心保乳手术后的“转移和复发”、“放化疗的副作用”，这显示出患者的矛盾心理。这些原因可能导致在出院时保乳手术组SDS得分显著高于改良根治术组。

术后半年随访时，改良根治术组由于切除了乳房，正常的生活受到一定的影响。Stevens等［6］报道，乳房切除术后患者的心理变化，主要表现为女性感的削弱及性生活的损害，结果有近80%的患者完全停止了性生活。其它的心理影响包括情绪低落、很少参加诸如游泳等体育运动［7］等，而保乳组此时已经历了放化疗，发现其副作用并没有想象中的可怕，大多也没有复发转移，而且形体比较完美，心理负担较刚手术后时减轻，所以，改良根治术组在人际关系敏感、焦虑、恐怖方面的得分和SDS得分都显著高于保乳手术组。这与杨红健等［8］的报道相一致。

因此，在临床工作中我们应及时做好解释与沟通，让患者明白保乳手术一样也是根治性手术，早期乳腺癌保留乳房治疗与传统根治术相比，具有相同的生存率，远期疗效无统计学差异。

3.3 对采取不同术式的乳癌患者在不同时期给予个性化的心理护理 从此次研究的调查结果中我们可以看出，采取不同手术方式的乳癌患者在不同时期其心理状态各有特点，乳腺癌治疗过程中，医护人员应根据各期的重要影响因素、心理问题取向，予以更为有效的心理干预，深入浅出地讲解乳腺癌相关知识，使病人认识癌症，改变错误的思想认识和固有的观念，保持良好的心态，树立战胜疾病的信念，提高患者生存质量，使更多的乳腺癌患者进入最佳的精神状态，身心和谐、完满、健康地回归社会。

［1］Bergen PI.Heerdt AS.Moore MP.et al.Breast conservation therapy forinvasive carcinoma of the breast［J］.Currproldsurg，1995，32：198.

［2］刘君，方志沂，石松魁，等.保乳手术治疗乳腺癌［J］.实用癌症杂志，2003，18（4）：403-405.

［3］Fung Mc.Schultz DJ.Solin LJ.Ealy stage Bilateral Breasl Cancer Treated with Breast conserviny Surgery and Definitive Irradiation：The University of Pennsylvani Experience［J］.int J Radiat Oncol Biol Phys.2000，38（5）：959-964.

［4］张明远.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-38.

［5］Ikeda T，Jinno H，Matsui A，et al.Overview：current status of breast conserving therapy in Japan［J］.Biomed Pharmacother，2002，56（1）：182－186.

［6］Stevens LA，Mx Grath MH，Druss RG，et al.The psychological impact of immediate breast reconstructions for women with early breast cancer［J］.Plast Reconstr Surg，1984，73：619-628.

［7］Rowland JH，Desmond KA，Meyerowitz BE，et al.Role of breast reconstructive surgery in physical and emotional outcomes among breast cancer survivors［J］.J Natl Cancer Inst，2000，92：1422-1429.

［8］杨红健.早期乳腺癌行乳房切除患者的心理调查分析［J］.浙江临床医学，2005，7（5）：463-464.

Breast cancer Breast surgery Psychological state Nursing

江苏省肿瘤医院护理科研项目（ZH2007-03）作者简介：孙孟青（1983－），女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.73，R473.6

B

1002-6975（2011）11-1007-03

2010-12-29）