加味承气汤结合无纤维饮食在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备的效果观察

胡霜桔 王慧 孙晶

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡 214041）

加味承气汤结合无纤维饮食在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备的效果观察

胡霜桔 王慧 孙晶

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡 214041）

目的探讨加味承气汤结合无纤维饮食在腹腔镜胆囊切除术（LC）术前肠道准备的临床效果。方法将LC术前行肠道准备的216例患者随机分为番泻叶组和承气汤组。番泻叶组102例，予泡服番泻叶行肠道准备；承气汤组114例，术前2 d予无纤维饮食、加味承气汤加减行肠道准备。对两组肠道准备的有效率、术后次日炎症反应（WBC和CRP）、肠道内容物培养菌落数、术后肠鸣音及肛门排气时间进行对比分析。结果承气汤组有效率优于番泻叶组（P＜0.05），且次日炎症反应轻（P＜0.05），肠内容物菌落数前者明显少于后者（P＜0.01）；术后肠鸣音恢复及肛门排气时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 加味承气汤结合无纤维饮食用于肠道准备，效果满意，术后炎症反应轻，可作为LC术前肠道准备的一种常规方法。

腹腔镜胆囊切除术 番泻叶 无纤维饮食 加味承气汤 肠道准备

腹腔镜胆囊切除术（LC）是快速、微创外科最完美的手术之一，因恢复快、并发症少、住院时间短等优点而被广大患者所接受。常规的肠道准备是手术安全和术后效果的重要保证之一。我们采用口服番泻叶与加味承气汤结合无纤维饮食两种方法进行LC术前肠道准备，并对比观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2008年2月～2010年1月住院的择期LC患者216例，男92例，女124例，年龄35～82岁，平均（53.4±14.7）岁。术前均经B超和／或CT检查证实为胆囊炎、胆囊结石症，无胃肠道肿瘤、梗阻等其他消化道疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组 将216例拟行LC患者随机分为番泻叶组和承气汤组。番泻叶组102例，男44例，女58例；承气汤组114例，男48例，女76例。

1.2.2 肠道准备方法 番泻叶组术前一日给予番泻叶15 g泡水300 ml，Pm 20∶00一次口服；承气汤组术前两日予无纤维饮食，给予加味承气汤：生大黄20 g（后下）、芒硝20 g（冲兑）、枳壳10 g、厚朴10 g、桃仁10 g、生黄芪15 g、槐蜜20 g（冲兑），煎汤600 ml，术前1 d分两次早晚口服。可据患者情况辨证加减，热重加蒲公英、栀子；气滞重加木香、莱菔子；腹痛明显加柴胡、玄胡索；体强或便秘者，可适当加大用药剂量；体虚者酌情减量。

1.3 观察指标 肠道准备效果以术前末次排便性状为依据。优：排出物为水样便；良：排出物为稀便；差：排出物为成形便（软便或干便）。其他指标为：术后次日炎症反应（白细胞计数和C反应蛋白），肠内容物细菌菌落数，术后肠鸣音恢复（大于3次／min）及肛门排气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义，P＜0.01为差异有极显著意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备效果比较（表1）

表1 两组患者术前末次排便性状（例）

2.2 术后次日炎症反应及肠道内细菌培养菌落数 （表2）

表2 术后次日炎症反应及肠道内容物培养菌落数（±s）

表2 术后次日炎症反应及肠道内容物培养菌落数（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

需氧菌 厌氧菌番泻叶组组别 例数 WBC（×109／L） CRP（mg／L） 肠道内容物菌落数102 7.91±1.39 8.28±2.17 7.93±0.84 9.55±0.92承气汤组 114 6.98±1.25＊ 4.34±1.63＊ 5.04±0.76＊ 6.49±1.10＊

2.3 两组患者术后肠道功能恢复情况比较（表3）

表3 术后肠鸣音恢复及肛门排气时间（±s，h）

表3 术后肠鸣音恢复及肛门排气时间（±s，h）

＊P＞0.05

组别 例数 肠鸣音恢复时间 术后肛门排气时间番泻叶组102 22.41±3.64 34.82±4.25承气汤组 114 21.86±3.17＊ 34.33±3.92＊

3 讨论

LC是微创外科领域最为成熟的技术之一，具有对脏器机械性刺激轻，手术时间短，创伤小，粘连发生少，利于胃肠道功能恢复等优点［1］，在各大医院已普遍开展。对LC而言，术前肠道准备能有效清除肠道内粪便，排除肠腔积气，便于术野暴露，利于操作及术后恢复，对手术效果意义重大。

番泻叶在外科术前肠道准备中应用较多。中医理论认为：番泻叶性寒，味甘苦，入大肠经，主要用于泻热导滞。现代药理研究证实，番泻叶主要含番泻叶苷A、B、C、D，大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素等蒽醌类衍生物，其中番泻叶苷A的泻下作用最强［2］。虽然其泻下作用确切，但临床不良反应报道较多，常见不良反应主要有［3］：成瘾性、血压恶性变化、神经系统中毒反应、消化道出血、急性肠梗阻、肠穿孔、黄疸等。其中表现最多的是胃肠系统损害，尤其以肠梗阻最常见，后果最严重。这些不良反应的发生与番泻叶的用法、用量密切相关，而目前缺乏明确有效的临床用药标准加以指导。

大承气汤为《伤寒论》方，有“通里攻下、通腑荡积、行气散结”的功效，张仲景本为阳明腑实、热结便秘而设。当今临床应用范围大大扩展，不仅仅局限于内科疾病，外科应用也很广泛，如急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻、术前肠道准备及其他围手术期应用等均取得了良好的效果。根据临床需要及我科多年经验，我们用加味承气汤作LC术前肠道准备取得了满意效果。本方在大承气汤方（大黄、芒硝、枳实、厚朴）基础上改枳实为枳壳，使其破气、消积、导滞作用变得温和；加用黄芪、桃仁及槐蜜，增强益气润肠通便作用，缓和了药性，使其涤荡肠腑而不伤正，同时改善了服药口感，患者易于接受。现代药理及临床证实［4］，大承气汤在促进胃肠蠕动、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官功能、调节机体免疫等方面均有重要的药理作用。

加味承气汤药用生大黄、芒硝、枳壳、厚朴、桃仁、生黄芪、槐蜜，本方中大黄、芒硝功在通下、荡涤肠胃、泻除积滞；枳壳、厚朴行气消积，协助泻下；桃仁、槐蜜润肠通便，并增强口感、缓和药性；黄芪益气通便，兼具扶正，使“邪去正不伤”。纵观全方，荡涤肠胃、泻除积滞而不伤正，符合临床实际。现代药理学研究证实，大黄的主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等，主要靶器官是胃肠道［5］，可促进胃肠蠕动，加速细菌和毒素的排出，改善黏膜的血流灌注等；芒硝主要成分为硫酸钠，口服后不易为肠道吸收，在肠腔形成高渗状态，使肠腔水分增加，造成机械性刺激，促使肠蠕动，起导泻作用；枳壳有调节胃肠运动、抗变态反应、增强免疫力等作用［6］；厚朴具有广谱抗菌、调节平滑肌、抗溃疡等作用；生黄芪对免疫功能具有很强的调节作用［7］；桃仁具有理气、宽肠、增加肠蠕动、改善肠道微循环作用。

本研究结果表明：加味承气汤具有良好的促进胃肠蠕动、清除肠道粪便和积气、抗菌消炎、改善肠道微循环、保护黏膜屏障、提高机体免疫力、利于术后肠道功能恢复等作用。应用加味承气汤行LC肠道准备，效果满意，副反应少，术后炎症反应轻，可作为LC术前肠道准备的一种常规方法。

［1］郑民华.腹腔镜手术对胃肠动力的影响［J］.中国实用外科杂志，2003，23（8）：451－453.

［2］米丽，李敬超，张夏华，等.番泻叶的化学成分和药理作用研究进展［J］.西南军医，2009，11（4）：727-728.

［3］曾俊.番泻叶的不良反应［J］.现代医药卫生，2008，24（4）：581.

［4］田友清，丁平.大承气汤药理临床及药学研究概述［J］.中医药学刊，2006，24（11）：2134-2135.

［5］吴坚，欧少君.大黄和皮硝治疗右心衰所致胃肠功能紊乱的疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2004，24（1）：1036－1037.

［6］许爱华，樊巧玲.枳实的临床应用［J］.光明中医，2009，24（7）：1365.

［7］袁红霞，陈艳春.黄芪的现代药理研究及临床应用［J］.山东中医药大学学报，2004，24（5）：397-400.

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R472.9＋1，R473.6

B

1002-6975（2011）11-1039-02

胡霜桔（1974－），女，江苏无锡，本科，护师，从事临床护理工作

2010-12-16）

专科护理