余祖妹 马志英
(湖北省襄樊市第一人民医院肾病科,湖北襄樊 441000)
表格式基础护理计划单的设计与应用
余祖妹 马志英
(湖北省襄樊市第一人民医院肾病科,湖北襄樊 441000)
目的探讨表格式基础护理计划单在基础护理中的作用。方法 制定表格式基础护理计划单,指导护士按计划为病人实施基础护理服务项目,并按计划单追踪病人基础护理落实情况。比较使用表格式基础护理计划单前后基础护理质量情况。结果 使用表格式基础护理计划单3个月后基础护理合格率、患者满意率明显高于使用前。结论 使用表格式基础护理计划单可有效提高基础护理质量。
基础护理计划单 基础护理质量 护理管理
基础护理是临床护理最基础、最贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护患关系的桥梁,是护理服务精神的最直接体现[1]。针对在实施临床基础护理过程中,分级护理制度与病人需求相矛盾,分级护理内容模糊、随意性大,护士为病人实施护理时比较被动机械,基础护理质量控制难以量化与计数,缺乏监控及提升基础护理质量科学管理等问题,我科于2010年6~8月对Ⅰ级、Ⅱ级护理的病人试用表格式基础护理计划单,并在护理实践中不断改进完善,经过3个月的临床应用,效果显著,现介绍如下。
1.1 正面 楣栏:包括科室、床号、姓名、住院号、诊断、入院日期;护理项目:包括医嘱护理级别(Ⅰ级、Ⅱ级)、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理、足部护理、压疮预防及护理、床上洗头、指/趾甲护理、温水擦浴、吸氧管道维护、透析临时血管通路的维护、膀胱冲洗、留置尿管护理、雾化吸入等,责任护士还可根据病人的病情在空格内添加特殊基础护理项目;执行时间:即每项护理内容完成时间;日常生活活动能力(ADL)分级:A为完全自理,B为部分自理,C为生活不能自理;护理方法:分为完全补偿、部分补偿、支持-教育等;计划的开始时间、停止时间、责任人签名等(表1)。
表1 基础护理计划单
1.2 背面 Barthel指数评定量表,对患者进行日常生活活动能力(ADL)评分(表2)。
表2 Barthel指数评分表
2.1 护理人员培训
2.1.1 病人日常生活活动能力评定的培训 教会护士能正确熟练地运用Barthel指数量表评定患者的ADL水平。该量表是目前临床应用最广、研究最多的一种评定ADL的工具,具有良好的信、效度。包括排便控制、排尿控制、修饰、入厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等10项内容,总分为100分,得分越高,独立性越强、依赖性越小[2]。60~100分为生活基本自理;60~41分为生活需要帮助,部分自理;40分以下者,生活需要很大帮助,不能自理。责任护士或首诊护士将ADL的分级和医嘱护理级别分别在基础护理计划单的护理项目栏内的医嘱护理级别和ADL相应栏内打“√”,再根据医嘱的护理级别和ADL分级,确定基础护理服务项目,在病人需要的护理项目内打“√”。
2.1.2 应用Orem自理理论指导基础护理 组织Orem自理理论专题讲座,培训护士掌握Orem自理理论,视患者的自护能力正确运用三种护理系统,即完全代偿系统、部分代偿系统、支持-教育系统,并掌握三种系统相对应的基础护理知识和操作技能。责任护士在病人所需的基础护理项目相对应的护理方法栏内,根据病人的ADL分级和医嘱护理分级注明病人的补偿方式:完全、协助、帮助、照顾、保护、支持、教育、指导等。
2.2 填写要求
2.2.1 使用对象为医嘱Ⅰ级护理和Ⅱ护理的病人。
2.2.2 患者入院第一天由首诊护士或责任护士对病人进行首次ADL评分,根据ADL评分分级和医嘱护理级别,制定并填写护理计划单,在各相应的项目栏内打“√”,填写开始时间,并签名。
2.2.3 患者住院后,根据病情的变化和医嘱护理级别的更改,责任护士可对患者随时进行ADL评分,如评分有变化,则以后一次ADL评分和最后一次医嘱护理级别为准,调整相应的基础护理服务项目、护理方法、执行时间等内容,停止更改的项目并签名。
2.2.4 基础护理计划单分组保管,夹在专用文件夹内,每天责任护士或辅助护士根据计划单上的要求,落实基础护理项目。责任组长根据计划单督促检查本组病人的基础护理项目的落实情况,评价基础护理效果并指导。护士长每天重点抽查考核。
2.3 评价方法 使用基础护理计划单前后床护比不变,基础护理质量评价标准前后一致,患者满意度采用自行设计的问卷(前后一致),护理部质量督导组成员每月随机抽查和定期检查。比较使用基础护理计划单前3个月和后3个月(2010年6~8月)基础护理合格率、患者满意率。
2.4 统计学方法 所得数据采用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。
及基础护理合格率比较例(%)
表3 使用基础护理计划单前后患者满意率
4.1 提高了基础护理质量和护理服务满意度 基础护理是患者对护理工作评价的敏感点,只有有效落实基础护理工作,才能使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会[1]。我们以病人和护士为中心、以质量为核心设计的表格式基础护理计划单,护理内容清晰、具体、指导性强、责任明确、便于操作。使护士明确病人每日需做哪些护理,什么时间完成,病人需要什么样的护理补偿,可因需施护,使各项护理操作有的放矢,避免了工作的盲目性。计划单还可及时动态反映病情,有效地避免护理措施的遗漏和不规范,确保基础护理的连续性和质量持续改进。同时提高了护理管理的监控力度,强化了措施的追踪落实与效果评价,真正实现基础护理“软指标”转变为“硬指标”,提升了基础护理质量的科学管理。不仅满足了病人治疗、心理及基本生活的需要,还注重病人生活自理能力的培养,提高了病人的自理能力,促进其早日康复。表3显示,使用表格式基础护理计划单对病人实施基础护理后,患者满意率和基础护理合格率明显提高,与使用前比,差异有显著意义(P<0.05)。
4.2 提高了护士的综合素质 填写基础护理计划单需要护士掌握病人日常生活活动能力的判断方法。责任护士运用Barthel指数量表评定患者的ADL水平,能够促使护士从过去的被动服务转变为主动服务。Orem自理理论的应用,要求护士在落实基础护理的同时,要根据病人不同的自理能力,在提供相应的护理措施时要结合健康教育进行卫生指导、日常生活能力训练、康复训练、药物宣教、饮食指导等,不仅需要护士具有丰富的专业理论知识、实践技能和责任心,还要掌握一定的沟通技巧、礼仪、礼貌、人文科学知识等。激励护士不断学习,提高专业素质,规范护理行为,为患者提供满意的服务。体现了护士的专业特征和价值,使护士的护理思维、服务理念、价值观发生了根本变化。
[1]刘苏君.基础护理-护士的专业内涵[J].中华护理杂志,2005,40(4):243
[2]宫建美,刘晓丹,吴世菊,等.国内外分级护理制度比较分析[J].护士进修杂志,2009,24(24):2229.
Single basic nursing plan Quality of basic nursing Nursing managemen
R471
C
1002-6975(2011)11-0975-02
余祖妹(1962-),女,湖北,大专,主管护师,护士长,从事临床护理工作
2010-11-11)
·论 著·