急性心肌梗死患者知信行评估量表的研制及信效度检验

谌绍林 丁敏 朱健华

（南通大学护理学院，江苏南通 226001）

急性心肌梗死患者知信行评估量表的研制及信效度检验

谌绍林 丁敏 朱健华

（南通大学护理学院，江苏南通 226001）

目的编制并检验急性心肌梗死患者知信行评估量表的信、效度，为评估及评价急性心肌梗死患者知信行状况提供测评工具。方法 在查阅文献、专家咨询的基础上编制急性心肌梗死患者知信行评估量表，用方便抽样法对江苏省某三甲医院90名急性心肌梗死患者进行调查，分析该量表的信、效度。结果 量表各条目的CVI值为0.85～1.0，整个量表及知、信、行三个分量表全部条目平均CVI值为0.964、0.887、0.967、0.97。对三个分量表进行因子分析，累积解释变异量分别为66.720%、71.405%、64.6%，因子负荷在0.402～0.848，与设计量表的结构基本吻合。各分量表与整个量表总分数间的相关系数为0.771～0.993，且明显高出各分量表的相关系数，这些指标均表明量表结构效度较好。整个量表及三个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.959、0.955、0.771、0.761。结论 本量表具有较好的稳定性和可靠性，可作为评估或评价急性心肌梗死患者知信行状况较可靠的调查工具。

急性心肌梗死 健康知、信、行 调查量表 信度 效度

急性心肌梗死是冠心病中最严重的一种临床类型，其幸存者比普通人群的病死率高1.5～15倍［1］。而患者的知识、信念水平不足会阻碍患者行为改变、心梗后二级预防的依从性并延长院前延误时间，从而影响患者的预后［2］。健康教育是改善患者知信行水平的有效方法［3］。因此，非常有必要了解和评价患者的知信行水平，以指导健康教育措施的制定和实施，评价其效果。但目前国内多使用自行设计的急性心肌梗死患者知信行量表，尚缺乏经严格信效度检验的急性心肌梗死患者知信行量表［4］，一定程度上阻碍了健康教育措施的实施及效果评价。本研究旨在研制一种经严格信效度检验的，用于调查急性心肌梗死患者对该疾病认知程度、健康信念和健康行为的评估量表，以评估急性心肌梗死患者的知信行现状及评价健康教育效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样方法，对2009年10月～2010年9月在江苏省某三甲医院CCU病区住院并诊断为急性心肌梗死的患者进行调查。排除标准：合并精神病、住院时间少于3 d者、意识障碍者、不识字或视力障碍并交流障碍者。共纳入90名患者，男性72名，女性18名；年龄（68.45±11.1）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 量表的编制及内容 本量表设计以目前较为成熟的健康促进行为改变模式——知识、信念、行为为理论框架。在查阅国内外文献，结合急性心肌梗死健康教育内容，广泛征求心内科医护人员意见的基础上，通过德尔菲（Delphi）法，进行第一轮专家咨询，确定量表结构及维度，形成条目池；再次行专家咨询，筛选条目，初步形成急性心肌梗死患者知信行评估量表；对20名患者进行预调查，通过相关系数法筛选条目，筛除相关系数小于0.40的条目，形成量表。量表由三部分组成：（1）急性心肌梗死患者知识分量表，共35个条目，均为单选题，分为正确、错误和不知道三个选项，答对得1分，答错或不知道均不得分；（2）健康信念分量表，共8个条目，均为单选题，想法相同得1分，想法不同得0分；（3）健康行为分量表，共10个条目，也为单选题，做对得1分，未做对得0分。量表得分越高，表示知、信、行水平越高。

1.2.2 调查方法 在取得患者知情同意后，由研究者本人发放量表，用统一的指导语向被调查者详细说明量表的填写方法，患者若有疑问及时提出，并由研究者解释后再答题。量表填写后当场收回，并由研究者对收回的量表逐一检查，剔除无效量表。共发放量表90份，回收有效量表90份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行信、效度检验。

2 结果

2.1 量表的信度

2.1.1 内部一致性信度 采用Cronbach’sα系数估计量表各条目测量内容的一致性。整个量表及知、信、行三个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.959、0.955、0.771、0.761，知识量表中各维度的Cronbach’sα系数为0.635～0.904。因“病因”只有一个条目，所以不能计算Cronbach’sα系数。

2.2 折半信度 整个量表及知、信、行三个分量表的折半信度为0.84、0.919、0.744和0.761。

2.3 量表的效度

2.3.1 内容效度 内容效度用内容效度比（CVI）表示，由专家评定。专家组由12名成员组成，包括2名医疗专家、7名心内科专科护理专家及3名护理管理专家组成。专家遴选标准：具有副主任医师或副主任护师以上职称，10年以上心内科临床或护理工作经验，熟悉急性心肌梗死的健康教育内容。整个量表及知、信、行三个分量表全部条目的平均CVI值分别为0.964、0.887、0.967、0.978，各条目的CVI值为0.85～1.0。

2.3.2 结构效度 应用SPSS探索性因子分析过程，对知、信、行分量表分别进行探索性因子分析。因子分析前首先进行Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和Bartlett球形检验，KMO值分别是0.858、0.692、0.739，Bartlett球形检验P值均为0.000，表明适合作因子分析。采用主成分配合最大变异法行正交转轴分析法，选择特征值＞1.0的因子，并以因子负荷＞0.4作为入选条件，删除因子负荷小于0.4的条目。分析结果显示：知识分量表中各条目的因子负荷均大于0.4，各因子的载荷在0.402～0.825，抽取特征值大于1的公因子8个，这8个公因子的累积解释变异量为70.552%，与原量表设计的维度基本吻合，但有个二级预防条目“长期服用药物控制病情进展”未进入相应的维度而独立形成了第8个公因子。由于第8个公因子对变异解释的贡献率不大，并且根据量表维度设计自定义提取前面7个公因子，分别是治疗及药物、危险因素、二级预防、诱因、症状、急救、病因，这7个公因子的累积解释变异量为66.720%（表1，2）。信念和行为分量表中每个条目的因子负荷在0.462～0.848，均提取了3个公因子，3个公因子解释的累积解释变异量分别为71.405%和64.6%。

表1 急性心肌梗死患者知识分量表主成分分析结果（%）

表2 急性心肌梗死患者知识分量表各条目因子负荷矩阵

结果显示：各分量表与整个量表总分间的相关系数为0.771～0.993（P＝0.000），且明显高出各分量表的相关系数，表明量表的结构效度良好。

3 讨论

3.1 量表研制的必要性 对急性心肌梗死患者健康教育的直接目的是增加患者的疾病知识，使患者采用有利于健康促进的各种措施，包括改变不良生活习惯，遵医嘱服药，控制危险因素，减少急性发作时的延误时间等，从而达到最佳的临床结果。因此，有必要了解急性心肌梗死患者的知信行水平，以指导健康教育的实施并进行效果评价。目前，国外已研究了针对急性心梗的症状、危险因素等某一特定方面的量表［5］，但综合性的评价量表研究较少；而国内大多使用自行设计的知信行量表，缺乏严格合理的设计，量表未经过严格信效度评价［4］，因而评价结果的可靠性较差。本研究通过对量表进行认真设计，系统分析数据，初步形成了急性心肌梗死患者知信行评估量表。

3.2 量表的信度 本研究测量了量表的内部一致性信度及折半信度。整个量表及知、信、行三个分量表的Cronbach’sα系数在0.761～0.959，知识量表中各因素的Cronbach’sα系数在0.635～0.904，表明本量表具有较好的内部一致性信度。此外，整个量表及三个分量表的折半系数在0.744～0.919，也表明本量表具有较好的信度。

3.3 量表的效度 采用CVI作为内容效度的量化指标，CVI越高，表示该条目的代表性越好，越适合作为量表的条目。而本量表总的CVI值为0.964，各条目及分量表的CVI值在0.85～1.0，证明本量表各条目能较好地反映急性心肌梗死患者知信行状况，同时也显示本量表具有较好的内容效度。

通过因子分析，知识分量表中提取的七个维度，累积解释变异量为66.720%，信、行分量表分别提取了三个维度，累积解释变异量分别是71.405%和64.6%，且各条目的因子负荷均在0.40以上，与最初的理论构想基本一致。但知识分量表中的“需要长期口服药物控制病情进展”这一条目未能进入相应的维度中而独立形成了一个公因子，原因可能是本次调查对象均是已确诊为急性心肌梗死的患者，而患者一般认为得病后就应该要吃药，可能是该条目具有一定的暗示作用。但由于遵医嘱长期服药在二级预防中具有重要的作用，因此不能删除该条目，需要进一步对该条目进行适当的调整。

通过对量表进行信、效度分析结果表明，本量表具有较好的信、效度，可用来评估及评价急性心肌梗死患者的知信行水平，为护理干预提供有力的证据，也可评价护理干预效果。但由于仅对一所三甲医院CCU住院的急性心肌梗死患者进行了调查，应用范围较小，因而在代表性方面有些缺陷，还需进一步行更大样本量的研究；另外，尽管调查者在现场调查时进行了详细说明，但由于受医院环境、个人主观因素的影响，可能产生偏性；个别条目未能与维度很好地聚集，还有待今后进一步验证研究，以不断完善，使其成为一个成熟的量表。

［1］Weiner SD，Rabbani LE.Secondary prevention strategies for coronary heart disease［J］.J Thromb Thrombolysis，2010，29（1）：8-24.

［2］Kayaniyil S，Ardern CI，Winstanley J，et al.Degree and correlates of cardiac knowledge and awareness among cardiac Inpatients［J］.Patient Educ Couns，2009，75（1）：99－107.

［3］Becker RC，Meade TW，Berger PB，et al.The primary and secondary prevention of coronary artery disease：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition）［J］.Chest，2008，133（6）：776－814.

［4］谌绍林，朱健华，丁敏.急性冠脉综合征健康教育效果评价指标的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：571－573.

［5］Riegel B，Mc Kinley S，Moser DK，et al.Psychometric Evaluation of the acute Coronary Syndrome（ACS）Response Index［J］.Res Nurs Health，2007，30（6）：584-594.

Study for the development of KAP assessment scale and it＇s evaluation of reliability and validity for patients with acute myocardial infarction

Chen Shorin，Ding min，Zhu Jianhua
（NursingschoolofNantongUniversity，Nantong226001）

ObjectiveTo compile and test the reliability and validity of KAP assessment scale patients with acute myocardial infarction，and to provide available tools for evaluation patients KAP status.MethodBased on literature review and expert advice，the KAP assessment scale was prepared for patients with acute myocardial infarction，90 patients with acute myocardial infarction by convenient sampling in a three A hospital in Jiangsu province was surveyed and analyzed for the scale reliability and validity.Results The CVI of each item scale was 0.85～1.0，the mean CVI value for the whole and knowledge，attitude and behavior subscales was 0.964，0.887，0.967，0.97 respectively.The factor analysis of three subscales and the cumulative explained variance was 66.7%，71.4%，64.6%.The factor loadings was 0.402～0.848，which is consistent with the structure and design of scale.The total scores of the correlation coefficient between 0.993～0.771，and was significantly higher than the correlation coefficient of each subscale，these indicators show that the scale construct validity were good.The scale and three subscales Cronbach’sαcoefficients were 0.959，0.955，0.771，0.761.ConclusionThe scale has good stability and reliability，can be used as assessment or evaluation tool and reliable survey tool.of KAP status for patients with acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction Health related knowledge-attitude-practice Questionnaire Reliability Validity

丁敏

471

A

1002-6975（2011）11-0965-03

江苏省研究生科技创新计划项目，南通大学研究生科技创新计划项目资助（编号：CX09S-025Z，YKC09020）

谌绍林（1982－），女，四川隆昌，硕士，护师，研究方向：危急重症护理

2011-02-10）