B超在药物流产中的监护作用与临床意义

文爱辉

(岳阳市二医院B超室 湖南岳阳 414000)

药物流产由于无需手术,能够避免手术流产所带来的剧烈疼痛和并发症,如子宫穿孔,心率紊乱等,而且对疤痕子宫、哺乳期子宫怀疑、子宫畸形等类型的妇女更为安全,基于以上优点,此种流产方式广受患者亲睐,临床使用率高。但药物流产出血时间比较长,出血量也较多,患者一般在家中,在没有专业医务人员的指导下,提高了其危险度。因此对药物的效果观察,减少药物流产后阴道出血多、时间长等问题尤为重要。我院采用B超对患者进行流产前后监护,提高了诊断率,减少了并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组106例均为早孕妇女,年龄18～41岁,平均年龄22.3岁,孕次1～4次,产此0～2次,停经35～48d,尿妊娠检查显示为阳性,无药物禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 服药前检查 所有患者服用流产药物之前,均通过B超检查,进一步确定是否真正妊娠,并观察妊娠部位、妊娠囊数。

检查方法:检查前指导孕妇膀胱充盈,检查取卧位,充分将下腹部暴露,进行多切面检查,检查子宫的发育是否正常、附件是否有病变、妊娠位置是否正常。

1.2.2 服用流产药物 在服用的第1天、第2天口服50mg米非司酮,下午服用25mg,第3天早上空腹服用米索前列醇600μg,并观察半天,观察事项包括阴道排出物、阴道出血量。所有患者1周后进行B超检查。

1.2.3 服用药物后B超检查 B超探头频率设为3.5MHz,在膀胱充盈的基础上,在患者下腹部做横、纵、斜切面,观察宫腔内实性团块位置及大小、边界、胚胎情况等,并做好记录。

1.3 流产效果评价

以郑惠文[1]研究文献为依据,将流产效果分为完全流产:服用1周后孕囊能自行完整排出,或虽未见孕囊完整排出,但经B超检查宫内无妊娠物,阴道出血自然停止,尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常,未进行刮宫手术;不完全流产:用药1周后,B超检查宫内有胎物残留,行刮宫术后,出血停止,子宫恢复正常;残留:阴道出血时间＞10d,B超检查宫内有强回声光团;流产失败:用药1周后未见妊娠物排出,经B超检查宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动,最终采用负压吸引术终止妊娠。

2 结果

2.1 流产前B超检查结果

在服用药物前,106例孕妇中,孕囊直径>2.5cm为16例,≤2.5cm者90例。子宫水平位57例,子宫前倾位18例,子宫前屈位20例,子宫后屈位11例。

2.2 孕囊直径的大小与流产效果的关系

孕囊直径≤2.5cm者流产效果明显优于>2.5cm者,见表1。

表1 孕囊直径的大小与流产效果的关系[例(%)]

2.3 子宫位置与流产效果的关系

平位子宫完全流产率位于首位,前倾与前屈相当,后屈居尾位,见表2。

表2 子宫位置与流产效果的关系[例(%)]

3 讨论

药物流产虽然具有少痛苦,方便,不用经受手术创伤的优点,但也存在一些弊端,比如出血时间长、出血量多,而出血的多少与蜕膜组织能否完整脱离子宫壁及脱离后的孕产物能否尽快排出有密切关系[2],因此应用B超检查十分重要。

3.1 服药前通过B超检查,是判断宫腔正常与否的基础

在进行药物流产前,孕妇需经B超检查,目的是了解宫腔的情况及孕周,同时还能够检查出异位妊娠,通过检查结果确定科学的流产方案。本组106例患者服药前均进行B超检查,排除了子宫异常问题,确保了药物流产的有效性,同时能够避免异位妊娠采用药物流产而发生的大出血而导致的休克现象。

3.2 服药后B超检查结果

本组患者在服用药物1周后,通过B超检查确定其流产效果,完全流产84例,不完全流产3例,残留18例,失败1例,B超检查符合率为98.11%,有2例异位妊娠出现误诊。主要原因为2例异位妊娠孕妇宫腔中少量积血,B超检查时蜕膜中间有低回声区似胚囊,与宫内妊娠相似。

3.3 孕囊直径大小与流产效果关系分析

从表1中可以看出,孕囊直径小,完全流产率高,残留率低,而孕囊直径则刚好相反,笔者认为主要原因可能是蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间短,无法有效抵制孕酮作用[3],从而导致流产不完成。提示在使用药物流产时,在严格掌握适应证和禁忌证外,通过B超检查,判断孕囊直径大小,从而制定对症措施大有必要。

3.4 子宫位置与流产效果关系分析

从表2中可以看出,子宫水平位完全流产率高,残留率低,而无论子宫前倾还是后屈,都容易出现流产失败的现象。笔者认为,米非司酮主要通过靶细胞作用来抑制人绒毛膜促性腺激素的生成,从而增加了前列腺素的敏感性,产生流产作用[4]。对于平位子宫,自爱重力的作用下,蜕膜和胎囊极易脱落并排除宫腔外,而前屈位或后屈位子宫,蜕膜和胎囊排除困难。提示在药物流产中,通过B超检查判断子宫屈度,并告之患者可能会发生的并发症,对于屈度较大者,劝告患者选择手术流产,若仍坚采用持药物流产,必须先纠正子宫位置,后服用流产药物,如此才能在提高流产成功率的同时,减少并发症的发生。

[1]郑惠文,张咏文.B超监测药物流产的临床应用[J].中国初级卫生保健,2006(5):94～95.

[2]张秀洁,湛秀兰,周玉兰.B超观察米非司酮抗早孕作用200例[J].中国临床药理学与治疗学杂志,1997,3:238.

[3]赵淑萍,娄霞.药物流产失败的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2008(20):312～313.

[4]王淑贞.使用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:551.