乳腺癌术后化疗患者健康教育效果调查分析

张一凡 徐凌忠

(1.新泰市第一人民医院 山东新泰 271200;2.山东大学公共卫生学院 济南 250012)

乳腺癌是我国妇女常见恶性肿瘤之一,近年来有明显上升趋势[1]。手术切除病变乳腺并化疗是治疗乳腺癌的主要方法,因此做好乳腺癌根治术后化疗患者的健康教育显得尤为重要[2～3]。2009年1～12月,我科对60例乳腺癌根治术后化疗患者进行了相关健康指导,以探讨健康教育对治疗效果的影响。按照临床程序实施健康教育后取得了较好的临床治疗效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年1～12月期间在我院行乳腺癌根治术后行化疗患者60例,年龄35～60岁,女性,均为术后常规疗程的第1次全程正规化疗,化疗间歇15～28d左右,化疗期间无复发和疾病进展,并排除伴发心、肝、肾等疾病。

表1 2组患者健康教育效果比较[(n=30),例(%)]

1.2 健康教育内容制定

参照国内健康教育程序[4],根据乳腺癌根治术后行化疗患者的具体情况,结合化疗计划,制定本科室健康教育内容,主要包括:(1)乳腺癌相关知识教育。向患者讲解乳腺癌发病的相关因素,疾病症状、特点及预防措施,疾病的主要治疗方法。重视通过讲解康复患者实例引导患者积极配合治疗。(2)心理指导。行乳腺癌根治术患者,乳腺缺失带来生活方式改变,患者伴有不同程度心理障碍,常出现焦虑、抑郁、恐惧等心理反应,严重者发展为重度抑郁[5]。这些负面情绪会严重影响化疗效果和生活质量,甚至加重病情发展。科学的心理指导有助于患者重建心理平衡,增强信心,减轻化疗毒副作用。(3)化疗相关知识教育。主要包括化疗药物名称与用法,不同药物注意事项,化疗期间饮食指导等。重点宣讲化疗药物的副作用及如何减轻副作用,达到最佳治疗效果。化疗药物可以引起骨髓抑制、静脉炎、胃肠道刺激、脱发以及肾脏毒性等毒副作用[2～3],通过健康教育使患者初步懂得如何识别副作用及减轻其危害。为了避免化疗药物引起的血细胞数目减少带来的危害,嘱患者绝对卧床休息,避免剧烈活动,保持大小便通畅,防止内出血,必要时注意保护性隔离,防止交叉感染,注意保暖,预防感冒。化疗药物对血管刺激性较强,容易引起静脉炎。在输注化疗药物时,嘱患者尽量避免移动肢体,防止输液肢体受压,并指导患者及家属自我观察,当输液部位出现肿胀、刺痛、烧灼感或其他异常时,立即通知护士采取必要措施。为了减轻化疗药物对胃肠道的刺激,指导患者进食清淡、易消化流质或半流质饮食,少量多餐。化疗药物可造成脱发,应及时告知患者脱发为暂时性的用药反应,停药后会从新长出,同时告知患者化疗期间减少对头发的刺激(如减少洗头次数,避免用力梳洗头发等)。顺铂、卡铂等化疗药物易导致肾脏毒性,严重者出现肾功能衰竭,直至危及生命,需嘱咐患者化疗期间多饮水,保证每日饮水量＞4000mL,减轻药物对肾脏损伤。(4)患者自我形象及生活方式指导。乳腺癌根治术患者出现身体上残缺,部分患者因此意志力消沉,不能积极配合治疗。可指导患者佩戴义乳改善身体缺陷,指导患者家属关爱鼓励患者,积极配合治疗。(5)出院指导。告知患者相应注意事项,如注意休息,避免劳累,预防感冒,定时复查等。指导患者改变不良生活饮食习惯,鼓励患者加强锻炼,参加社交活动,保持乐观情绪,完成化疗阶段的各项治疗。

1.3 健康教育实施

对照组采用传统健康教育法,无时间及内容限制,随意进行健康教育。试验组严格按照指定的临床程序实施健康教育,患者化疗期间由责任护士填写身体状况评估表,按程序向患者及家属介绍临床护理程序的目的、经过及相关内容。由责任护士每日按照程序内容,根据患者的需求进行评估、落实措施及评价,并在程序上对患者需要并已执行的内容打钩、签名,对未打钩的内容在下一阶段护理中应引起重视、记录并交班,直到达到最终目的。护士长定期检查健康教育程序的执行情况,询问患者知识掌握情况。

1.4 健康教育效果评价

以患者健康教育达标率和满意率2个指标来反映健康教育效果。化疗结束出院时采用自行设计的问卷对患者进行书面问卷调查,满分为100分,得分80分及以上者为健康教育达标患者。健康教育达标患者人数占该组患者总人数的百分比即为健康教育达标率。出院时向患者发放自行设计的护理服务满意度测评表,满分为100分,得分90分及以上者为满意患者。满意患者人数占该组患者总人数的百分比即为满意率。

1.5 统计学处理

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

健康教育组30例,平均年龄(41.5±7.2)岁,文化程度:大学及以上5例,初中及以上20例,初中以下5例。对照组30例,平均年龄(42.1±7.5)岁,文化程度:大学及以上4例,初中及以上19例,初中以下7例。2组患者年龄、文化程度等差异无统计学意义。

2.2 健康教育效果评价(表1)

表1显示,试验组患者满意度及健康教育达标率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌患者根治术后形体的改变、化疗的不良反应等,都会给患者带巨大心理压力,导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪,这些不良情绪严重影响着患者的治疗和生活质量。护理人员严格按照临床护理程序对乳腺癌术后化疗患者进行护理和健康教育,使得患者能预先知道所要接受的护理,并知道如何配合医务人员治疗,进而可以减少病人的焦虑情绪。通过临床路径进行健康教育,还能够使患者获得更多的健康信息,掌握有效的自我护理知识,提高患者的治疗依从性,增强其战胜疾病的信心,提高治疗效果,从而有效改善患者生活质量[2]。

临床护理健康教育程序是连续的、动态的,要求护理人员必须主动与病人进行沟通,取得病人的信任。因此,实施临床护理健康教育能有效提高患者满意度[2,4],并有助于建立良好的护患关系,还能促进护理人员自身综合素质提高。

本研究表明,按照临床护理健康教育程序对乳腺癌根治术后化疗患者实施健康教育,可以提高患者满意度及健康教育达标率,从而取得满意的治疗效果。

[1]刘玉琴,王晓辉,故扎努,等.甘肃省居民癌症死亡趋势分析[J].中国公共卫生,2010,26(7):825～826.

[2]谷利斌.系统性健康教育对乳腺癌患者生存质量的影响[J].护理实践与研究,2009,6(15):112～114.

[3]王瑶.乳腺癌根治术后化疗的整体护理探讨[J].中外医疗,2009,24:153.

[4]孔水芬,王淑丽.应用临床护理路径对乳腺癌手术患者进行健康教育[J].中国妇幼保健,2004,19(7):22～23.

[5]李丽芳,孙立红.护理干预对乳腺癌手术患者焦虑程度的影响[J].中外医疗,2009,27:46.