黄 辉
(湖南省株洲市妇幼保健院,湖南株洲 412000)
卡介苗(bacille calmette guerin,BCG)接种可诱导机体建立针对结核病的特异性免疫力,预防和减少结核病的发生[1]。在我国的计划免疫工作中,卡介苗接种技术要求较高而操作难度较大,接种效果直接影响免疫效果,对预防结核病有很重要的作用[2]。从我国结核病的流行病学以及结核病的发生发展规律来看,婴儿感染率高。因此,新生儿卡介苗接种的效果好坏将直接影响到人群结核病的流行状况。为提高新生儿卡介苗接种效果,笔者改良了进针方法,并与传统进针方法的接种效果进行了比较,现报道如下。
选择笔者所在科室2008年11月份出生的母婴同室能来医院复查的120例新生儿进行随机分组,按出生先后顺序奇数编入改良进针方法组(改良组),偶数编入传统进针方法组(传统组),每组各60例。其中男婴64例,女婴56例;改良进针方法组顺产32例、剖宫产28例,胎龄平均(39.08±2.04)周,新生儿体重(3350.15±850.06)g,出生至注射时间平均(17.25±9.03)h;传统进针方法组顺产27例、剖宫产33例,胎龄平均(39.35±2.15)周,新生儿体重(3328.25±825.60)g,出生至注射时间平均(16.92±9.53)h。两组新生儿均符合卡介苗接种的条件,且产式、胎龄、新生儿体重、出生至注射时间比较,差异均无统计学意义。
1.2.1 材料 两组婴儿均使用成都生物制品研究所生产的卡介苗冻干皮内注射液(规格:5人份/支,批号:200603а030-2)。疫苗采用冷链运输、冷柜保存;注射器为专供卡介苗接种用注射器。结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)50IU/mL,由成都生物制品研究所生产(批号:20070101-1)。
1.2.2 方法 接种人员均接受专业培训,持证上岗。(1)疫苗的溶解与吸取:卡介苗为冻干粉剂,以专用的一次性1mL灭菌注射器抽取稀释液0.7mL,沿安瓿内壁缓慢注入,放置约1min,轻轻振荡,使疫苗充分溶解,避免产生泡沫[3],再用注射器来回抽吸数次,使菌苗均匀分布于稀释液中,以保证新生儿接种的药液中有足够菌苗数[4]。(2)注射部位均为左上臂三角肌下端外缘。
传统组采用传统皮内注射进针方法,局部常规消毒皮肤,左手大拇指与食指错开绷紧上臂三角肌之皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,与皮肤呈5°角刺入至针尖斜面完全进入皮内,左手拇指固定针栓,右手推药液0.1mL,见到局部隆起一个直径为6~8mm的小包,皮丘皮肤变白,毛孔显露即可,迅速拔出针头,将注射器丢入锐器盒内。推注时不可用力过大,以免药液超量引起局部组织的强烈反应。
改良组则采用改良进针方法,左手大拇指与食指提捏起三角肌,借助肌肉的作用使该处皮肤绷紧,右手持注射器,进针方向与上臂横轴平行,顺着皮肤横纹与皮肤呈5°角轻轻刺入皮内,推药0.1mL后针尖在皮内滞留3~5s迅速针尖向下压并退出针头[5]。其余步骤与传统进针方法相同。
1.2.3 接种后反应 新生儿出院后填写卡介苗接种卡,交由家属保存,告知接种后会出现的反应:皮内注射卡介苗2~3周后,接种部位出现红肿、硬块,平均直径10 mm左右,中央部位渐渐软化形成白色小脓疱,可自行吸收或破溃成脓疡后结痂自愈,结痂脱落后在局部留有一永久性稍凹陷圆形瘢痕,此为卡介苗引起的特异性反应,是一种正常反应过程,需3个月左右。此期间应注意观察,并在穿脱衣服和洗澡时注意保护,切忌用手抓刮。全身反应可有低热,一般<38.5℃可不予处理,只需注意休息和多饮水,避免合并感染即可。极个别婴儿可出现38.5℃以上的强反应,应给予退热及相应的对症处理措施。按时到医院保健部体检并进行PPD试验。
1.2.4 监测 由儿童保健部专业人员负责,PPD试验以皮内法在左前臂掌侧中部注射0.1mL(5IU),72h后查验反应结果,记录反应,硬结平均纵横直径≥5mm为阳性反应。
所有资料输入计算机,采用简明统计13.0进行数据处理,显著性检验采用χ2检验。
改良组的PPD试验阳性率明显高于传统组,经χ2检验,χ2值为4.39,P<0.05;一次穿刺成功率也明显高于传统组,χ2为值5.35,P<0.05,差异有显著性意义。见表1。
表1 两种进针方法的P P D试验阳性率与一次穿刺成功率的比较
对新生儿实施卡介苗接种是预防结核病,特别是结核性脑膜炎及栗粒性肺结核的重要措施[6],而有效的接种是这一预防措施得以落实的保证。新生儿合作性差,皮肤柔嫩光滑,富含胎脂,在注射时采用传统方法两手指间距离宽不易绷紧皮肤,距离小虽可以绷紧皮肤,但会影响操作者视野,进针时力度掌握不好,而且,传统方法绷紧皮肤会缩小组织间距,易导致针尖穿透皮肤或进入皮下组织致使操作失败。而改良法用大拇指和食指提捏起三角肌,借助肌肉的作用使局部皮肤绷紧,局部相对固定活动少,避免新生儿不合作,保证了进针的角度;提捏起三角肌既可增加组织间距,又可扩大视野,还可防止不慎将针尖刺入皮下组织,减小推注药液的阻力,提高了一次穿刺的成功率,保证了接种剂量的准确性。
顺着皮肤横纹方向刺入,机械损伤小,加上药液顺流阻力小,推注药液时间明显减少。可以减轻新生儿疼痛,不易发生新生儿因疼痛挣扎而导致的操作失败。
针尖在皮内作短暂滞留再拔出针头,可以避免药液立即从针刺孔溢出,保证了接种剂量准确,含有足够的菌苗数,以保证接种效果。
综上所述,改良进针方法可以克服传统进针方法的缺点,有利于进针,避免了因进针力度掌握不当或新生儿不合作等因素造成的操作失败,提高了一次注射成功率,避免增加新生儿的痛苦,也减少了护士的重复工作量,提高了儿童免疫成功率,使结核病的预防落到实处,可以在临床上推广。
[1] 吴逢波,徐珽,陈泽莲. 幼儿接种卡介苗不良反应的临床特征及相关因素分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(3):250-251.
[2] 杜艳,付朝伟,张莉萍.上海市闵行区新生儿卡介苗接种质量及免疫效果分析[J].上海预防医学,2006,18(6 ):269-270.
[3] 王陇德.预防接种实践与管理[M].北京:人民卫生出版社,2006:53.
[4] 郭美英,李安群,张玉华.卡介苗溶解方法的改进对新生儿接种效果的观察[J].医学临床研究,2006,23(6):911.
[5] 王善成.23例卡介苗接种无卡痕原因分析[J].现代预防医学,2005,32(2):144.
[6] 陈汉珍,王惠莹,林佳玲,等.头皮针在新生儿卡介苗接种中的应用[J].护理学杂志,2006,21(6):57.