中药治疗30例2级放射性直肠炎临床观察

胡爱民 黎治平

（江西省肿瘤医院 南昌330029）

放射性直肠炎是腹盆腔肿瘤放疗后的常见并发症，临床表现为腹痛、腹泻、解黏液血便、里急后重感，部分患者症状较轻，能自愈，但有一部分患者症状较重并持续较长时间，甚至出现肠坏死、肠穿孔、阴道直肠瘘，从而影响放疗的顺利进行并给患者带来较大的痛苦，严重影响患者的生活质量。目前西药治疗放射性肠炎疗效不理想。我们在2006年3月～2009年12月期间采用中医辨证施治的方法治疗30例2级放射性直肠炎患者，取得了较为满意的疗效。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 54例病例均为直肠腺癌术后Ducks C期行辅助放疗的住院患者，放射方法均采用6～15 MV X线照射，靶区为直肠癌瘤床和盆腔淋巴引流区，常规采用一后野两侧野的三野等中心照射，剂量为5 000 cGy/25次/35 d。患者纳入标准：放射性直肠炎在放疗中或放疗后出现，大便次数5次 /d以上，解黏液血便，伴里急后重、肛周疼痛。肠镜见黏膜充血水肿糜烂和溃疡，有出血和分泌物等临床表现的2级放射性直肠炎。54例患者随机分为两组，治疗组30例，男性16例，女性14例，年龄30～68岁，平均48.5岁。对照组24例，男性13例，女性11例，年龄29～68岁，平均48.2岁。两组病例在性别、年龄、放射剂量等方面无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料分析 (S)例

表1 两组临床资料分析 (S)例

组别 男 女 年龄（岁） 放疗剂量（Gy）治疗组 16 14 48.5±5.33 49.3±8.52对照组 13 11 48.2±5.45 48.9±9.12

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 30例按中医辨证分型服用中药，每日1剂，分2次服。服药10～35 d，平均（15.43± 4.66）d。中医辨证分型施治：（1）湿热下注型（22例），治疗以清热燥湿凉血止血为法，药物组成：地榆10 g、败酱草15 g、白及10 g、三七粉10 g、槐花10 g、薏仁15 g、云苓10 g、黄芪15 g、黄连10 g、黄柏10 g、葛根10 g、甘草5 g；（2）气阴两虚型（5例），治疗以益气养阴兼清余热为法，药物组成：西洋参10 g、黄芪10 g、当归10 g、阿胶10 g、赤芍10 g、五味子10 g、地榆10 g、槐花10 g、秦皮10 g、甘草5 g，纳差者加炒谷芽、炒麦芽、山楂；（3）脾虚湿蕴型（3例），治以健脾化湿，兼清余热，方选参苓白术散加地榆10 g、败酱草15 g、白及10 g、三七粉10 g、槐花10 g。

1.2.2 对照组 予氟哌酸0.2 g口服，3次/d；蒙脱石散3 g口服，3次/d；云南白药0.5 g口服，3次/d。服药15～38 d，平均（16.63±5.28）d。

1.3 放射性直肠炎分级 按照RTOG/EORTC放射损伤分级标准[1]。1级：轻度腹泻，轻度痉挛，轻度直肠分泌物增多或出血；2级：中度腹泻和肠绞痛，大便＞5次/d，多量直肠黏液或间断出血；3级：梗阻或出血，需手术；4级：坏死/穿孔，瘘。

1.4 统计方法 组间均数比较用t检验，两组计数资料用χ2检验。

1.5 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善。

2 结果

两组疗效比较见表2。治疗组有效率93.3%（28/30）明显高于对照组62.5%（15/24），P＜0.01，有显著性差异。治疗组及对照组平均服药时间分别为（15.43±4.66）d和（16.63±5.28）d（P＞0.05），无显著性差异。

表2 两组临床疗效比较 例

3 讨论

随着健康观念的更新和新医学模式的建立，恶性肿瘤疗效和预后的评价方法也发生变化，患者的生存质量已成为临床治疗中日益重视的问题[3]。我们在治疗恶性肿瘤的同时必须兼顾患者的生活质量。放射性直肠炎是盆腔肿瘤放疗后的常见并发症，有一部分患者症状较重并持续较长时间，甚至被迫中断放疗，影响放疗疗效，同时给患者带来较大的痛苦及生活的不便，严重影响患者的生活质量。放射性肠炎的主要病理特征是肠壁间质纤维化和进行性闭塞性血管炎[4]。目前西药治疗以氟哌酸、蒙脱石散、地塞米松等为主，但疗效不理想。

放射性肠炎属中医“泄泻”、“痢疾”的范畴，其病因为正气不足，湿热下注，本虚标实，两者互为因果，本虚标实，初起湿热、瘀毒偏盛，后期则脾肾气血俱虚，治疗当标本兼顾，辨证为主。我们在治疗中发现本病以湿热下注型为主（73.3%，22/30），治疗以清热解毒燥湿凉血止血为主，方中黄连、黄柏、葛根、败酱草清热解毒利湿，白及、三七粉、槐花、地榆凉血止血兼活血，黄芪、薏仁、云苓健脾顾护胃气，全方共奏清热解毒燥湿凉血止血之功。现代药理表明：黄连、黄柏、薏仁、败酱草等均有抗菌作用；槐花、白及有止血、抗溃疡作用；地榆侧柏叶有止血抗炎作用[5]。本组观察显示，采用中医辨证施治的方法治疗放射性直肠炎疗效显著，能明显减轻患者痛苦，且价格低廉，服用方便，对提高患者生活质量、保证放疗的顺利进行有积极意义。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008.1 352

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002.139-143

[3]陆舜,施春蕾,蔡映云,等.肺癌与生存质量[J].现代康复,2000,4(9): 1 284-1 285

[4]沈历宗,华一兵,吴文溪,等.慢性放射性肠炎外科治疗探讨[J].中国实用外科杂志,2004,24(8):490-492

[5]宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中药学大辞典[M].北京:人民卫生出版社,2001.640,766,1 268,1 300,1 872,1 878,1 883,2 210,2 413