腹膜后Castleman病1例

甘肃省张掖市人民医院 1.影像中心;2.泌尿外科 (甘肃 张掖 734000）

郑生喜1 黄宝生1 屠 松2 魏 铭1 贾 勇1

病例资料

患者女，50岁。上腹胀痛不适1月，B超提示腹腔占位。CT检查：左肾与腰大肌间见1软组织密度块影（图1a），CT值32-40HU，内见多个斑点状及分支状钙化，块影边缘光整、境界清晰，大小约73mm×90mm×130mm，左肾受压变形、外移。增强扫描块影不均匀性显著强化（图1B），CT值54-115HU，肿块周边见多支粗大的供养血管，平衡期肿块持续强化。同水平腹主动脉及左肾动脉周围见多个肿大淋巴结并明显强化。CT诊断：腹膜后恶性肿瘤性病变。病理诊断：（腹膜后）Castleman病（图2）；送检4枚淋巴结，其中1枚与主灶性质相同，另3枚为瘤样纤维组织增生。

讨 论

Castleman病是一种非干酪性淋巴结增殖性病变，又称巨大淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴瘤、血管滤泡淋巴组织增生、淋巴组织肿瘤样增生等[1]。病因不明，由Castleman于1956年首先报道。病变部

图1-3 CT矢状位重建示左肾与腰大肌间软组织密度肿块影，内见钙化，边缘光整清晰，左肾受压外移(图1)；增强显示肿块不均匀明显强化（图2）；病理（HE，×100）显示肿物内弥漫排列的淋巴细胞及浆细胞，散见巨大的淋巴滤泡生发中心，周围淋巴细胞呈葱皮样改变，中心见玻璃样变的小血管及空泡状的细胞增生，间质纤维组织增生，小血管有区见间质纤维组织玻璃样变性（图3）

位以纵隔多见(60%-70%),其次为颈部(10%-14%)、腹部(5%-10%)、腋部(2%-4%)[2]。根据病灶类型分为局灶型和多中心型，病理上分为透明血管型和浆细胞型，临床90%病例为透明血管型且常以单发性多见，少数病灶周围可伴有子灶[3]。透明血管型多表现为局灶型，浆细胞型多为多中心型[5]。本例属透明血管型局灶型。Castleman病CT平扫多表现为均匀或不均匀肿块，钙化少见，肿块内斑点状及分支状钙化被认为是局灶型的特征性表现。动态增强扫描多表现为动脉期显著强化，门脉期和平衡期持续强化，这与透明血管型Castleman病有较多的供养血管，病灶血管增生伴毛细血管异常增生和扩张有关[4]。肿块内的钙化系病灶内增生的小血管主干及其分支退变、玻璃样变和钙化所致。局灶型病变多数累及单个淋巴结,部分病例可累及1组淋巴结。本例发生在腹膜后，肿块巨大，内有斑点状及分支状钙化，肿块周边富含供养血管，是Castleman 病的少见特征性表现，而不均匀性显著强化及多发子灶，在本病也较少见。本病须与腹膜后其它淋巴源性病变、神经源性肿瘤及畸胎瘤等鉴别。

1.薛贞龙，李 澄，汤晓明，等.腹膜后巨大淋巴结增生1例[J].罕少疾病杂志，2007,14（4）: 51-52.

2.刘萍萍,孙国平,彭万仁. 透明血管型（多中心型）淋巴结增生症伴骨质破坏一例报道[J]. 罕少疾病杂志, 2009.6(6):34-36.

3.刘宇.腹部巨大淋巴结增生症1例[J].医学影像学杂志.2010，20（2）：229.

4.周良平，张蓓，王佩华，等.腹、盆部巨大淋巴结增生的影像学表现[J].中华放射学杂志.2006，40（5）：522-526.

5.潘纪戍，张国桢，蔡祖龙，主编.胸部CT鉴别诊断学（第二版）[M].上海：科学技术文献出版社.2008.369.