膝关节交叉韧带损伤的MRI诊断

徐州医学院附属淮安医院影像中心（淮安市第二人民医院）（江苏 淮安 223002）

刘金有

膝关节损伤是临床常见的外伤性疾病，多为复合性损伤，其中前后交叉韧带损伤是膝关节损伤的主要因素，也是引起临床疼痛、功能障碍的主要原因之一。MRI由于具有多方位成像软组织分辨率高等特点，使无创伤性准确诊断交叉韧带损伤成为可能。本文就42例膝关节交叉韧带损伤的MRI检查结果与关节镜检查结果进行回顾性分析，了解前后交叉韧带损伤的MRI诊断价值。

资料与方法

1.1 一般资料 搜集2003年2月至2008年2月期间经我院关节镜或临床手术诊断为交叉韧带损伤的患者42例，其中男36例，女6例，年龄13～61岁，平均31.5岁，新鲜伤（损伤2周内）32例，陈旧性损伤10例，左膝28例，右膝14例，损伤的原因多为摔伤和扭伤。主要的临床表现为患侧关节肿胀，压痛，关节不稳和活动障碍。30例经关节镜证实，12例经手术证实。

1.2 检查方法 采用德国西门子低场磁共振机，场强0.35T，膝关节表面线圈，常规矢状位、冠状位SE序列T1WI成像：TR/TE＝549/19ms，快速的SE序列T2WI成像：TR/TE＝3500/99ms,全部患者均进行了脂肪抑制序列冠状位（STIR），扫描参数：TR/TE＝3000/24ms。层厚4mm，层间距1mm,FOV180mm,扫描矩阵398x512。

结 果

2.1 交叉韧带损伤的MRI表现 42例交叉韧带损伤中，前交叉韧带（anterior cruciate cigament.ACL）损伤30例（71.4%），后交叉韧带（posterior cruciate cigament.PCL）损伤12例（28.6%）。合并胫腓侧韧带损伤13例，半月板损伤29例，关节腔积液37例，骨挫伤10例。依据交叉韧带的损伤程度，分为韧带部分性撕裂和韧带完全性撕裂，韧带部分撕裂33例，其中ACL 21例，PCL 12例，MRI表现为韧带不同程度的增粗，T2WI上出现不规则高信号，但韧带连续性存在（图1-3）；韧带完全撕裂9例，其中ACL 7例，PCL 2例，MRI表现为韧带断裂、肿胀、增粗、边界模糊，T2WI显示断端可见高信号（图4-6），合并胫骨平台骨折17例，内侧副韧带损伤3例，STIR序列可见断端信号明显增高。

2.2 MRI与手术或关节镜对照 42例患者中，MRI诊断为韧带部分撕裂33例，手术或关节镜检查发现29例交叉韧带部分纤维撕裂，组织水肿，4例为假阳性，MRI与手术或关节镜对照分析，符合率87.8%。9例MRI诊断为韧带完全撕裂，手术或关节镜发现韧带完全撕裂9例，对照符合率100%。

图1 前交叉韧带不完全撕裂。矢状位STIR序列显示前交叉韧带增粗、信号增高，部分纤维束中断。图2 前交叉韧带不完全撕裂。矢状位T2WI显示前交叉韧带增粗、部分纤维束中断。图3前交叉韧带不完全撕裂。矢状位T1WI显示前交叉韧带增宽、部分纤维束断裂。图4 前交叉韧带完全撕裂。矢状位T2WI显示前交叉韧带中段中断，上段部分增粗（箭）。图5 前交叉韧带、后交叉韧带完全撕裂。矢状位T2WI前交叉韧带中段中断、信号增高，后交叉韧带断裂，下段部分向后移位。图6后交叉韧带完全撕裂。矢状位T2WI显示后交叉韧带上段中断，中下段向后移位。

讨 论

3.1 膝关节交叉韧带的正常解剖及MRI表现 ACL近端附着在股骨外侧髁的后内侧面、向前、向下、向内走行，远端附着于胫骨髁间隆起的前外面；ACL的走行与髁间窝顶走行一致，ACL长约31～38mm，宽约11mm，其长轴与胫骨平台水平成60°角，ACL由多条纤维组成，呈轻度螺旋状排列。主要分为前内侧带和后外侧带，前内侧带较大而牢固，它能保持屈曲时紧张，且限制胫骨前移；后外侧带较小，保持伸直时紧张，这种解剖特点使整个膝关节在运动中，总有部分ACL保持紧张，维持正常功能。此外，ACL还有防止股骨后移及限制胫骨旋转的作用，在MRI上，前内侧带和后外侧带难以区分[1]。ACL含脂肪滑膜层，因而，在MRI成像时ACL低信号的纤维束中见条状高信号[2]。ACL在矢状位、冠状位和轴位上均可显示，以矢状位显示最佳。但有文献报道，5%～19%的ACL在矢状位上显示较差[3]。一般情况下，ACL信号强度稍高于PCL，但偶尔两者信号相似。

PCL近端起于股骨内侧髁的外侧面，向后、向下、向外走行，远端附着于胫骨髁间隆突及胫骨平台后缘，PCL较厚，平均长度38mm，宽度14.8mm，主要由前内侧股纤维和后外侧股纤维组成，呈环弓向后，且其本身形成角度，此角度在间接判断ACL撕裂时有帮助。正常值113°～114°[4]。矢状位容易显示此韧带，PCL在膝关节屈伸、内旋时起稳定作用，主要防止胫骨胫骨后移。PCL矢状位显示最佳，在冠状位和横轴位显示PCL股骨内髁起点清晰，PCL在股骨髁见平直和凹缘。

3.2 膝关节交叉韧带损伤MRI表现ACL完全性撕裂MRI表现典型的ACL连续性中断或ACL明显增粗伴有信号增高，代表出血或水肿。大约70%ACL损伤在韧带中部，7%～20%的损伤在股骨外侧髁起点，仅3%～10%的损伤在胫骨止点[5]。有研究报道MRI诊断ACL损伤的敏感性92%～100%，特异性82%～100%[6]。且准确性不受场强影响[7]。完全性断裂在MRI均能得到准确诊断。ACL部分损伤常见，占ACL损伤的10%～43%，ACL部分损伤的主要表现为韧带信号增高，仍可见到连续完整的纤维束，ACL局部信号增高对诊断ACL部分损伤无特异性，与髁间嵴液体的部分容积效应难以区别[8]。MRI对ACL部分损伤的诊断敏感性和特异性不如完全撕裂。本组病例中33例中，29例得到了准确诊断，的准确率为87.8%，与文献报道相似。

PCL较粗，常规扫描显示良好，PCL完全断裂表现为韧带连续性中断，交叉韧带退缩扭曲。部分撕裂表现为韧带内高信号，但可见部分纤维完整。MRI诊断PCL断裂的敏感性和特异性很高，有文献报道MRI诊断PCL损伤的敏感性和特异性的均为100%[9、10]。本组9例PCL损伤中，9例得到了准确诊断，准确率为100%，与文献报道相似。

总之，MRI良好的组织分辨率和空间分辨率，是诊断交叉韧带损伤较为准确的无创伤性检查方法。随着低场强MRI仪器在基层医院的普及，检查费用的降低，医师诊断水平的不断提高，MRI检查技术将逐渐取代诊断性的关节镜检查。

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