在校大学生肠易激综合征患者90例心理行为治疗观察*

王卫红

(1.山东大学医学院，山东 济南 250013； 2.菏泽学院保健科,山东 菏泽 274015 )

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上常见的一种胃肠功能紊乱性疾病，以腹痛、腹胀、大便习惯改变等非特异性症状为主，缺乏特异性病理学和生化学可解释的症状，好发年龄在20～50岁之间，女性多见。由于目前IBS的病因及发病机制尚不是很明确，临床上治疗效果不理想，造成IBS的反复发作和病情迁延。众所周知，精神因素在IBS发病机制中起重要作用。因此，本研究拟对菏泽学院校医院门诊部在2009年9月～2010年6月期间收治的大学生IBS患者，观察心理行为治疗的疗效，并与常规治疗对比。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年9月～2010年6月期间，在菏泽学院校医院门诊部确诊的90例大学生IBS患者。诊断标准为罗马标准Ⅲ，排除既往患消化性溃疡、慢性细菌性痢疾、甲状腺疾病、肠道吸收不良综合征等疾病。其中男性39人，女性51人，年龄18～24岁，平均年龄(21.85±2.14)岁。随机分为3组，即常规治疗组、心理治疗组、常规治疗+心理治疗组，每组30人。

1.2 治疗方法

对于常规治疗组，采取对症治疗，根据类型不同，分别采取抗腹泻药物或胃肠蠕动剂、抗痉挛药物等。对于心理治疗组，避免药物应用，对患者讲解IBS疾病的医学知识和治疗方案，特别侧重精神方面对IBS的发生和预后的影响，让患者认识该病的反复性、迁延性，以缓解对IBS的恐惧和担心，减轻患者的压力。针对不同大学生患者的不同心理情况给予心理疏导，必要时仅给予支持疗法，建议患者调节饮食结构，高纤维饮食，避免敏感食物和产气食物，同时和患者保持随时联系，倾听患者心声，针对患者出现身体和心理上的不适，随时疏导，缓解患者心理压力，消除心理障碍。对于常规治疗+心理治疗组，采取以上两种方式联合治疗。观察期为28天。

1.3 疗效评价

显效：临床症状消失，无明显腹痛、腹胀，大便1天1次或者2天1次，无粘液便、血便。有效：症状明显改善，偶有腹痛、腹胀，大便次数或便秘天数减少50%以上，成形，偶伴粘液，或成球形，质地略硬。无效：未达到上述标准或症状无改善。有效率计算公式为：有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

各数据均用SPSS17.0统计软件分析，组间比较采用方差分析和χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

治疗前三组在性别、年龄和病程等方面相比，均无统计学差异(P>0.05)，提示治疗前三组患者在性别、年龄等方面资料均衡，具有可比性(表1)。

2.2 各组疗效比较

常规治疗组有效率为60.0%，心理治疗组有效率为46.7%，常规治疗+心理治疗组有效率为93.3%(表2)。常规治疗+心理治疗组有效率与常规治疗组和心理治疗组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；常规治疗组与心理治疗组疗效相比，无明显统计学差异(P>0.05)。

表1 三组患者治疗前基本情况比较

表2 各组疗效比较

注：与常规治疗组比较，*χ2值为1.071，P值为0.301；#χ2值为9.317，P值为0.002。

3 讨 论

IBS是一种常见消化内科疾病，据调查北京患病率为7.26%，广州患病率为5.6%[1]。IBS逐渐成为门诊消化系统疾病的一种重要疾病。普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1%、34.3%。伴随IBS的日益增多，越来越受到广大医务人员的关注。IBS呈良性过程，症状可反复或间歇发作，虽然一般不会严重影响全身情况，但可明显影响生活质量。由于IBS的病因不明确，治疗有一定的难度，一般是对症处理，治疗的目的是减轻症状。目前临床上常规的治疗多为对症治疗，包括纤维素制剂、胃肠解痉药、止泻药、泻药等。

国内外研究均提示精神心理因素参与了IBS的发生。潘国宗[1]发现IBS心理异常倾向较高，国铭[2]调查也发现，40%～50%IBS患者有心理障碍或精神异常的表现。国外资料[3-4]显示IBS症状出现或加重常与精神因素或遭遇应激状态有关，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。

在校大学生作为一个特殊的群体，身体心理尚未完全成熟，趋向于成人，生理和心理发育更加暴露于社会，社会心理行为因素对大学生IBS患者更具有影响。周焕发等[5]调查显示大学生IBS具有较多的焦虑、抑郁、敌意、恐怖等症状，个性内向倾向和神经质。因此本研究针对在校大学生群体，采用心理行为治疗，对患者耐心解释，消除疑虑，对不同患者分析其精神压力，采取个体化心理治疗，对比其与常规治疗的疗效。结果发现，单纯心理治疗的疗效与常规治疗效果相当，统计学无明显差异，而心理治疗+常规治疗组的疗效优于常规治疗组和心理治疗组，统计学上有显著性差异。IBS精神因素方面的治疗包括药物治疗和心理行为治疗。应用较多的是药物治疗，对存在明显抑郁症状的IBS患者应试用抗抑郁药，常用的是三环类抗抑郁药如阿米替林，对于临床上伴有严重焦虑的IBS患者，可联合应用抗焦虑药如安定[6]。IBS的心理行为治疗主要包括催眠治疗、认知行为治疗、放松疗法等[7-8]。催眠治疗可改善IBS患者的心理健康。心理治疗尤其是认知行为治疗是通过认知教育和行为，改变患者对疾病的认知、心理意象、观点信念和思维方式，进而解决其情绪障碍和行为问题。一般认为心理行为治疗可改善IBS患者的症状。国外的研究认为，认知行为治疗联合常规治疗可改善IBS症状，提升患者的幸福感及生活质量，尤其是在短期内效果明显(6个月内)[9-10]。国内董文珠等[11]采用认知治疗联合匹维溴胺、益生菌治疗腹泻型IBS，治疗8周后发现，患者的生活质量、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能及精神健康等均有明显改善。孙冰等[12]应用心理行为治疗配合逍遥丸治疗IBS，治疗2月后，逍遥丸联合心理行为治疗组疗效优于硝苯吡啶加谷维素组。本研究首先通过与患者建立良好的医患关系，给患者讲解IBS的相关知识，解除患者的顾虑，缓解其抑郁或者焦虑等情绪，最终达到对IBS的正确认知。我们在治疗更短时间(4周)后即观察到心理行为治疗的疗效，原因可能为研究针对的群体不同，本研究对象为大学生，大学生在躯体化、强迫、忧郁、焦虑等方面均明显高于全国常模[13]，而且大学生相对来说对于心理行为治疗提供的应对策略更容易理解和接纳。

总之，心理行为治疗是IBS综合治疗中不可或缺的一环，可以减少不必要的药物浪费，同时避免药物的副作用，也减少患者的经济负担,在大学生群体中的研究结果也是有益的，而且心理行为治疗简单易行，经济成本小，而心理治疗+常规治疗可提高疗效，值得在大学生IBS群体中推荐。

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[10] Heymann-Mnnikes L, Arnold R, Florin L, et al .The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowel syndrome[J]. Am J Gastroenterol, 2000,95(4):981-994.

[11] 董文珠, 姚萍, 董东方,等.认知治疗联合匹维溴胺、益生菌治疗腹泻型肠易激综合征[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011,20(2):175-177.

[12] 孙冰，刘国惠，贺军.逍遥丸配合心理行为治疗肠易激综合征对照研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(8)：494-495.

[13] 徐娟.250名大学生心理健康状况调查[J].中国校医，2010，24(3)：195-198.