服用降压药至术晨对高血压患者围术期血流动力学的影响*

孙希芝 于建宏 姜秀良 李 志

(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院麻醉科，山东 烟台 264000)

高血压是手术患者最常见的并发症，择期手术常规要求术前禁饮、禁食，合并高血压的患者也不例外，由于患者对禁食理解错误往往漏服术晨降压药。患者入手术室后面对陌生的环境以及各种操作致使精神紧张,极易造成不同程度的血压升高，引起高血压相关并发症。为减少围术期高血压相关并发症的发生，我们就合并高血压的患者服用降压药至术晨对围术期血流动力学的影响做一研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 合并高血压的甲状腺肿瘤患者100例，男44例,女56例,年龄32～67 岁，不合并有其他并发症，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为观察组和对照组，对照组术前按常规要求禁食，术晨停止服用降压药；观察组继续服用降压药至术晨。所有患者术前均有高血压病史，高血压分级1～2级,口服小于2种降压药,服用降压药后维持血压在140 mmHg/ 90 mmHg左右，术前长期口服利血平的患者排除。所有患者均按常规做术前准备，行气管插管全凭静脉麻醉。两组患者性别、年龄、体重经统计学处理差异均无显著意义(P﹥0.05) 。

1.2方法 对照组：经医院伦理委员会同意，术前所有患者均签署知情同意书。按常规禁饮禁食，术晨停止服用降压药。观察组：按常规禁饮禁食，术晨继续服用降压药，嘱患者服药饮水量不超过50 ml。[1]诱导所用麻醉药物为咪达唑仑注射液0.05 mg·kg-1，芬太尼4 μg·kg-1，维库溴铵注射液0.01 mg·kg-1，丙泊酚注射液2 mg·kg-1，术中维持用瑞芬太尼0.1～0.2 μg·(kg·min)-1，丙泊酚注射液4～6 mg·(kg·h)-1。

1.3观察指标 观察诱导前即刻(T0)、气管插管后1 min(T1)及拔除气管插管后1 min(T2)的心率和血压，并观察两组返流误吸的发生率。

2 结 果

观察组在不同时间点的收缩压、舒张压和心率变化较对照组差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。两组患者在诱导过程中均无返流误吸发生。

表1 两组患者不同时间点血压、心率变化

3 讨 论

高血压是麻醉医师围术期访视时经常遇到的问题，围术期高血压和动脉血压不稳定在80%的心脏手术患者中发生,在重大的非心脏手术中的发生率达到25% 。围术期高血压可能导致严重的并发症，如心脑血管意外、肾衰竭和呼吸衰竭等，严重者可能致死[2]。高血压患者术前适当地控制血压可使围手术期心脑血管不良事件的发生明显减少，而且对高血压患者平稳渡过围手术期起着重要的作用[3]。从表1我们可以看出，对照组在诱导前即刻(T0)血压较观察组明显增高，可能的原因是合并高血压病患者自身调节机能减退以及患者在应激条件下可引起血压的明显升高。因此，术晨继续口服降压药可维持血浆内降压药的血药浓度稳定，进一步减少因血压波动带来的并发症。气管插管后1 min(T1)的血压，观察组和对照组均有不同程度的下降，这与大多数麻醉药有协同降压作用有关。对术前服用利血平的患者，应调整降压药物，避免麻醉后低血压的发生，本研究中对服用利血平的患者已排除。拔管后1 min(T2)观察组的血压、心率较对照组平稳。综上所述，观察组的血流动力学变化较对照组明显平稳，且不增加围术期返流误吸的发生率。

为使合并高血压的患者安全、平稳的渡过围术期，建议医务工作者在术前健康教育时，对高血压患者在做好心理护理、减轻心理压力的同时，强调继续服用降压药的重要性，避免因患者误解而漏服术晨降压药。

本研究的不足，符合条件的患者术前降压药服用的规律性及服用药物的时间长短对研究可能存在影响。其次，患者术前服用的降压药物的类型，因患者术前长时间服用同一药物，血浆内血药浓度已稳定，因此纳入实验的患者没有变动降压药物。但是，患者服用药物的半衰期没有考虑是本研究的一大疏漏，因不同降压药在体内血药浓度的变化曲线不同，加之患者手术开始时间及手术总时间不定，可能对本研究造成一定影响。我们拟在以后的研究中考虑到药物的半衰期、患者术前服用药物的类型及手术开始及持续时间，使之研究更具说服力。

综上所述，合并高血压的择期手术患者服用降压药至术晨易于维持患者围术期血流动力学的稳定，减少高血压相关并发症的发生。

[1] Smith A F,Vallance H,Slater R M.Shorter preoperative fluid fasts reduce postoperative emesis[J].BMJ,1997,314(7092):1486.

[2] 曾因明，邓小明.米勒麻醉学[M].第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:913-939.

[3] 曾因明，邓小明.米勒麻醉学[M].第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:1077-1083.