踝臂指数、脉搏波速度及尿酸与冠状动脉病变的关系研究

王伟荣 李益群 赵均发 刘玉英

（山东省诸城市人民医院心内一科，山东 诸城 262200）

踝臂指数、脉搏波速度及尿酸与冠状动脉病变的关系研究

王伟荣 李益群 赵均发 刘玉英

（山东省诸城市人民医院心内一科，山东 诸城 262200）

目的 评价踝臂指数（ABI）、踝臂脉搏波速度（baPWV）及尿酸（UA）与冠状动脉病变之间的关系。方法 选择2007年3月至2009年12月期间在诸城市人民医院心内科行冠状动脉造影或介入治疗的106例患者作为研究对象。根据冠状动脉造影结果进行分组，正常组（21例）和冠心病组（85例），单支病变组（21例）、双支病变组（23例）、多支病变组（41例）。结果 ①ABI水平：冠心病组明显低于正常组，多支病变组低于正常组、单支病变组（P＜0.01）和双支病变组（P＜0.05）；双支病变组低于正常组及单支病变组（P＜0.01）；单支病变组与正常组无显著差异。②baPWV水平：冠心病组明显高于正常组，多支病变组高于正常组、单支病变组及双支病变组（P＜0.01）；双支病变组高于正常组及单支病变组（P＜0.01）；单支病变组与正常组无显著差异。③冠心病组尿酸值明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 ①ABI值及baPWV值的变化与冠状动脉病变程度关系密切，冠状动脉病变程度越重，ABI值越低，baPWV值越高；②ABI及baPWV可作为对冠心病患者早期诊断、病变程度及危险分层评估指标；③高尿酸血症可能是一个新的心血管疾病的危险因素。

踝臂指数；踝臂脉搏波速度；冠心病；冠状动脉造影；尿酸

心血管疾病严重危害着人类的健康。对于多数心血管疾病而言，动脉硬化病变是共同的病理生理基础。积极防治动脉硬化性疾病被视为心血管疾病防治的核心内容。本研究测定106例行冠状动脉造影的患者的踝臂指数（ABI）、踝臂脉搏波速度（baPWV）和血尿酸（SUA），探讨三者与冠状动脉病变的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2007年3月至2009年12月期间在诸城市人民医院心内科病房行冠状动脉造影的106例患者作为研究对象。其中男性86例，女性20例；平均年龄（58±10）岁。根据冠状动脉造影结果分组，此106例病例中正常组21例，单支病变组21例，双支病变组23例，多支病变组41例。

1.2 冠状动脉造影方法及判断标准

采用Judkins法，常规透照体位行左右冠状动脉造影。将三支主要血管（左前降支、左回旋支和右冠状动脉）中狭窄≥50%的血管支数分为单支、双支和多支病变。左主干狭窄≥50%记为双支病变。大的分支如对角支、钝缘支、右冠支分别计入左前降支、左回旋支和右冠状动脉。

1.3 baPWV和ABI的测量

患者行冠状动脉造影前，应用日本科林公司全自动动脉硬化测试仪BP-203RPEII（VP1000）测量患者的ABI、baPWV。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，主要统计指标均进行正态性检验，正态分布的各统计指标均以均数±标准差表示，两组间比较用t检验，两组以上比较用方差分析，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 与正常组比较，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）组ABI水平明显降低，其中多支病变组低于正常组、单支病变组（P＜0.01）和双支病变组（P＜0.05）；双支病变组低于正常组及单支病变组（P＜0.01）；单支病变组与正常组无显著差异（P＞0.05），见表1、2。

2.2 冠心病组baPWV水平较对照组明显升高，其中多支病变组高于正常组、单支病变组及双支病变组（P＜0.01）；双支病变组高于正常组及单支病变组（P＜0.01）；单支病变组与正常组无显著差异（P＞0.05），见表1、2。

2.3 冠心病组尿酸值明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表1 冠心病组与正常组ABI水平、BaPWV水平比较

表2 不同冠状动脉病变支数ABI水平、BaPWV水平比较

表3 正常组与冠心病组尿酸水平比较

3 讨 论

本研究结果显示，冠状动脉狭窄程度越重，baPWV值越高，三支病变组PWV水平明显高于单支病变组，双支病变组，差异均具有统计学意义。随着PWV值的升高，ABI值降低，各组间差异有统计学意义。这说明作为冠状动脉病变严重程度的诊断与预测指标，PWV与ABI存在一致性，二者的联合应用，提高了冠心病早期诊断的敏感性和特异性。

测定动脉的弹性及功能，可以较好地预测心脑血管危险因素所致血管损伤的亚临床病变。Imanishi[1]对77名男性血管造影患者进行测量baPWV，结果发现男性高baPWV、糖尿病、高血脂及胸痛与CAD的存在相关。

国外已有ABI与冠状动脉病变严重程度之间的相关性报道，Papamicheal等[2]的研究表明，ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关，对于诊断多支病变的敏感性和特异性分别为24%和92%。Brevetti等[3]对冠状动脉造影患者进行的研究表明，ABI＜0.90可以预测冠心病3支病变。本研究结果，冠状动脉病变越重，ABI值越低，baPWV水平越高，表明ABI在评估冠状动脉病变程度方面具有一致性。应用PWV，ABI联合评估冠状动脉血管情况，作到早期发现、早期治疗，整体干预血管病变降低各种心血管事件和改善患者预后的根本措施。从而有效控制心血管病的发病率和死亡率。

本研究冠心病组尿酸值明显高于正常对照组，差异有统计学意义。4项大规模前瞻性临床研究（MRFIT研究[4]、PIUMA研究[5]、Rotterdam对列研究[6]和美国worksite研究[7]）均显示，血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素，血尿酸升高86μmol/L预测心血管事件的能力高于总胆固醇升高1.078mmol/L和血压升高21.3mmHg。对于有心血管其他相关危险因素、亚临床靶器官损害、心血管病、糖尿病和肾病的患者，应尽早检测血尿酸，及早发现并处理高尿酸，全面控制心血管危险因素，防治心血管病。

综上所述，通过对PWV、ABI和SUA综合分析，可帮助我们获得准确的信息，及时了解血管情况，帮助我们早期发现和干预高危人群，作好心血管疾病的一级预防，将心血管疾病防治战线前移。

[1] Imanishi R.高臂踝脉搏波速度是男性冠状动脉病的独立预报器[EB/OL].http://www.365heart.com/tabloid/2008/04/temp_21129.shtml,2008-04-23/2010-05-16.

[2] Papamichael CM,Lekakis JP,Stamatelopoulos KS,et al.Anklebrachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary atery disease[J].Am J Cardiol,2000,86(6):615-618.

[3] Brevetti G,Piscione F,Silvestro A,et al.Increased inflammatory artery disease in patients,with concomitant coronary and peripheral atherosclerosis[J].Thromb Haemost,2003,89(6):1058-1063.

[4] Krishnan E,Baker JF,Furst DE,et al.Gout and the risk of acute myocardial infarction[J].Arthritis Rheum,2006,54(8):2688-2696.

[5] Verdecchia P,Schillaci G,Reboldi G,et al.Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension.The PIUMA study[J].Hypertension,2000,36(6):1072-1078.

[6] Boss MJ,Coastal PJ,Hoffman A,et al.Uric acid is a risk factor for myocardial infarction and stroke: the Rotterdam Study[J].Stroke,2006,37(6):1503-1507.

[7] Alderman MH,Cohen H,Maharani S,et al.Serum Uric Acid and Cardiovascular Events in Successfully Treated Hypertensive Patients[J].Hypertension,1999,34(1):144-150.

R541.4

B

1671-8194（2011）04-0082-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.045