酒精性肝病的出院随访效果观察*

张伟慧

(泰山医学院附属泰山医院消化内一科，山东 泰安 271000)

酒精性肝病是由于长期、大量饮酒而引起的肝脏中毒性疾病[1]。因饮酒造成的酒依赖及其危害已成为严重的社会问题[2]。据统计，在我国嗜酒人群日益增多，饮酒数量日益增大，特别是疾病发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化时，病人经历躯体疾患和对酒精依赖双重病痛。由于酒比较容易获得和人们对酒依赖的危害认识不足等原因，使戒酒变得非常困难[3]。然而，戒酒是酒精性肝病最有效的措施，仅此一项即可改变肝病进程。患者在住院期间多能控制不饮，但出院后由于缺乏自控力或无有效的监督，部分患者出现复饮。现对2003年1月～2009年1月于我科住院治疗的酒精性肝病患者40例进行6年随访，随访效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例，其中酒精性脂肪肝18例，男性占16例，平均年龄在55.5岁，女性2例，平均年龄59岁。酒精性肝炎12例，男性占11例，平均年龄54岁，女性1例，年龄49岁。酒精性肝硬化10例，男性占8例，平均年龄67.5岁，女性占2例，平均年龄64岁。酒精性肝病均符合临床诊断标准。均为因酒精性肝病住院的病人，病人出院时以书面文字形式告知饮酒的危害并嘱家属监督患者戒酒，能完成随访的健康教育内容。

1.2方法 按随机和自愿的原则，将40例酒精性肝病患者分为观察组20例，对照组20例，对照组实施常规的单纯定期电话随访，观察组在此基础上做有针对性的健康教育。主要询问患者的症状、体征、饮酒情况，并仔细询问家属患者是否戒酒。对家属反馈有复饮者干预小组每月家庭访视、面谈1次。家访时首先使用MAST再次评定患者酒依赖情况，根据酒依赖程度采取因人而异的、安全的干预措施，以防患者出现乙醇戒断综合征。①轻、中度酒依赖，本组17例。此类患者每日饮白酒<500 ml，啤酒少于4瓶，饮酒史5～10年，尚未对酒形成精神依赖性。对此类患者主要采用认知干预，首先介绍酒的代谢过程，告知患者长期饮酒会加重肠道、心、脑、肾等重要脏器的负担，对消化道出血患者危害尤其大，因为此类患者往往伴有肠道黏膜甚至肌层的损伤，饮酒后乙醇直接刺激肠道黏膜，易诱发炎症而加重病情。然后介绍饮酒使病情加重或死亡的病例，动之以情晓之以理，使患者从认知上明白饮酒的危害。介绍非药物性的戒酒方法，如听音乐、看电视、看书读报及下棋等转移注意力。家庭、朋友聚会时可以茶或饮料代酒。②重度酒依赖，本组3例。此类患者每日饮白酒≥500 ml，饮酒史10年以上。一旦不饮酒，就出现呕吐、抽搐、震颤(手、面部、舌)、谵妄、癫痫等症状，酒后缓解。对此类患者除了应用上述认知干预以降低心理依赖程度外，主要采用行为干预。由于患者对酒严重依赖，一旦禁饮有可能出现戒断综合征甚至诱发消化道出血，危及生命。因此不可强行戒酒，首先嘱患者饮酒量逐步减少，并由每日2～3次饮酒逐步改为每日1次，期间嘱家属精心照料患者，使其获得精神和行动支持。维持l周时间。饮食上以清淡为主，多准备富含维生素和蛋白质的食物，如胡萝卜、豆制品、小米粥等，同时多准备新鲜的蔬菜和水果。同时指导家属观察患者戒酒期间的各种反应并及时处理，必要时与护理人员联系以保证患者安全。家属参与协助戒酒的主要方法：一是利用正强化，即对患者戒酒过程的点滴进步及时给予表扬，鼓励患者保持戒酒的信心和决心；二是采用负强化，即重复描述或录播患者醉酒现状，使其看到自己不光彩的一面，利用惩罚性体验感到自责、后悔，从而产生戒酒欲望；三是帮助患者培养多种爱好兴趣，以积极心态投入社会生活，使其逐渐脱离酒瘾。

1.3统计学分析 采用χ2检验处理数据。

2 结 果

两组患者的随访效果：观察组20例患者其中戒酒者16例(80%)，复饮者4例(20%)。对照组20例患者其中戒酒者8例(40%)，复饮者12例(60%)。观察组复饮者明显减少(P<0.05)。

表1 两组患者的随访效果比较[n(%)]

注：两组比较，P<0.05。

3 讨 论

酒精性肝病患者在住院期间通过接受健康教育，了解饮酒与疾病的利害关系，躯体痛苦及经济损失等此时已成为主要问题，害怕在疾病恢复阶段不慎饮酒导致疾病复发或病情加重，绝大多数患者会主动拒绝饮酒。但出院后对酒的相对易得性和缺乏有力监督，往往使患者无法控制对饮酒的欲望。通过我们对出院患者进行随访观察显示，观察组复饮率较对照组明显下降，戒酒率显著高于对照组。戒酒是治疗酒精性肝病的必要条件，而心理疏导及健康教育是保证戒酒的重要条件。由于酒精性肝病患者，不仅肝脏因酒精中毒而严重损害，也出现不同程度的神经系统病变，周密的心理护理和监护是帮助病人安全度过戒断症状，达到戒酒的重要措施。患者出院后的随访工作以及心理护理的延续对于严重的酒精性肝病患者不可缺少：这种关心和监督可帮助患者有恒心戒掉酒瘾。

[1] 陈希陶.肝炎大典[M ].天津：天津科学技术出版社，1995：1405-1406.

[2] 徐桂珍, 段晓玲,宋瑞荣．以家庭为中心的护理干预对酒依赖患者家属心理状况的影响[J]．护理学杂志，2006(3)：52-53．

[3] 王传耕，陈金仙．综合戒酒远期疗效随访[J]．中国心理卫生杂志,2002，16(2):119．