听觉诱发电位指数调控丙泊酚靶控输注在无痛结肠镜检查中的应用

李森娟，安尔丹，曹晨曦，陆其明

1.浙江省嘉兴市第二医院肛肠外科（嘉兴314000）

2.浙江省嘉兴市第二医院麻醉科（嘉兴314000）

3.浙江省嘉兴市第二医院消化内科（嘉兴314000）

常规肠镜检查有一定痛苦，因此无痛肠镜技术在临床上的应用日益广泛。听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index，AAI）是目前较常用的麻醉深度监测指标，我们于2010年1月—2010年12月，对90例患者进行分组对比，研究AAI指导丙泊酚靶控输注麻醉应用于无痛肠镜的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择择期行肠镜检查患者90例,根据就诊顺序按随机数字法随机分为无痛肠镜检查组60例（A组）、常规检查组30例（B组），A组又随机分为对照组和AAI组。年龄18～65岁，体重42～80 Kg。其中男性43例，女性47例，ASAⅠ～Ⅱ级,无精神、神经疾病及听力障碍，无酒精、药物滥用史。

1.2 治疗方法所有患者于术前12 h禁食，4 h禁水，术中均监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，AAI组连接A-LINE监测仪（Danmeter公司，丹麦）监测AAI。无痛肠镜组麻醉诱导前均静注阿托品0.5 mg、芬太尼0.05 mg，5 min后启动TCI泵（Marsh药代动力学模型，思路高公司）靶控输注丙泊酚,初始效应浓度均为2.0 μg/mL，每2 min增加0.2～0.4μg/mL，使对照组达到患者睫毛反射消失，AAI组AAI值达到30左右。术中对照组依据病人血压、心率、体动、呼吸等情况按调整靶浓度，维持效应浓度于2.5～4.0μg/mL；AAI组插入肠镜、检查过程中维持AAI值35～40。如术中出现体动，均快速注射丙泊酚1 mg/kg；出现呼吸抑制均予加压面罩手法辅助呼吸，3 min后如呼吸抑制情况未改善则将效应室浓度降低0.5～1.0μg/mL。镜检到达回盲瓣后停止靶控输注。

1.3 观测指标记录肠镜检查期间MAP、HR、SpO2，A组同时记录有无体动、丙泊酚总量、苏醒时间（停止注药到呼唤睁眼时间）、苏醒质量（苏醒即刻、苏醒后5 min、10 min、30 min警觉/镇静评分[1]）、有无术中知晓等。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示(±s)，组间两两比较采用方差分析；计数资料比较采用χ2检验；等级资料以中位数（1/4位数，3/4位数）[M(25th,75th centile)]表示，比较采用秩和检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者性别、年龄、体重、身高、ASA分级、肠镜检查时间无统计学差异（P＞0.05）。B组进镜过程中出现平均动脉压较进镜前升高（P＜0.05），其在进镜前1 min、进镜5 min平均动脉压较A组显著升高（P＜0.01）；对照组诱导后平均动脉压较前下降（P＜0.05），AAI组在整个肠镜检查过程中血压基本平稳（见表1）。与对照组相比，AAI组丙泊酚用量减少，苏醒时间缩短，体动减少（P＜0.05）(见表2)，苏醒即刻、苏醒后5 min OAA/S评分优于对照组，10 min、30 min OAA/S评分两组无显著差异（P＜0.05）(见表3)。两组均出现一过性呼吸抑制现象，其中AAI组3例，对照组6例，行辅助呼吸3～5 min后均恢复，无需减少靶控效应室浓度。两组均无术中知晓。

表1 各组患者在肠镜检查过程中MAP、HR、SpO2变化情况（n=30，±s）

表1 各组患者在肠镜检查过程中MAP、HR、SpO2变化情况（n=30，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.01；与AAI组相比，#P＜0.01；与操作前相比，aP＜0.01；与操作前相比，bP＜0.05

组别对照组A组AAI组B组MAP HR SpO2 MAP HR SpO2 MAP HR SpO2操作前82.38±8.06 77.13±10.53 97.17±1.34 81.79±6.44 78.87±11.33 97.10±1.33 82.21±8.72 76.60±10.50 96.70±1.39进镜前1 min 77.45±6.25a 76.97±11.26 96.93±1.46 77.58±5.40 76.60±11.15 96.83±1.37 82.58±6.39*#79.23±11.15 96.93±1.60进镜后5 min 77.89±6.23 77.90±12.35 96.77±1.25 79.39±7.61 79.03±11.31 97.03±1.40 87.34±9.64*#ab 79.93±12.65 96.97±1.50操作完成时81.46±10.42 81.10±12.51 97.10±1.19 79.31±8.78 81.23±10.47 97.13±1.36 82.88±10.13 80.43±11.59 97.10±1.69

表2 无痛肠镜各组丙泊酚用量、麻醉效果比较（±s）

表2 无痛肠镜各组丙泊酚用量、麻醉效果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组（n=30）AAI组（n=30）丙泊酚用量（mg）172±15.6 163±13.9*体动（例）10 3*呼吸抑制（例）6 3苏醒时间（min）7.34±5.28 4.12±4.35*

表3 无痛肠镜组苏醒期0AA/S评分[M(25th,75th centile)]

3 讨论

常规肠镜检查时，由于操作刺激引起患者体动及血流动力学波动，增加了操作难度和失败率，因此无痛肠镜在临床上被广泛应用。

无痛肠镜检查既需要足够的麻醉深度消除疼痛和牵拉反射，避免受检者突然体动可能导致的危险，又需防止麻醉过深可能引起的呼吸抑制、血压和心率明显下降、苏醒时间延长等，因此麻醉深度的控制非常重要。丙泊酚是门诊内镜检查的首选麻醉药，起效快，作用时间短，苏醒快[2]。丙泊酚靶控输注应用于无痛肠镜可以精细调控血药浓度，提供相对稳定的效应室浓度，实现用药个体化[3]。如麻醉医生依据临床经验选择靶控输注浓度，可能使麻醉过深或过浅。研究表明，听觉诱发电位指数能较好反映丙泊酚镇静水平，能够准确快捷确认丙泊酚麻醉过程中的意识转换[4-5]。Doi等[6]的研究表明，听觉诱发电位指数在预测伤害性刺激引起的体动时较自发EEG信号（BIS，95%边缘频率）更敏感。本观察结果也显示，对照组诱导后，平均动脉压较检查前下降，而AAI组在整个肠镜检查过程中平均动脉压基本稳定。这一结果提示，AAI监测下行无痛肠镜检查，具有更好的稳定血流动力学的作用。本研究中AAI组丙泊酚总量、体动次数明显少于对照组。

无痛肠镜患者一般不留院观察，对苏醒质量要求较高。本研究中AAI组苏醒时间短于对照组，并且苏醒即刻、苏醒后5 min OAA/S评分优于对照组，说明AAI组苏醒更迅速，苏醒质量更高。

本研究通过对常规肠镜与无痛肠镜检查的比较，及丙泊酚不同靶控方法的比较，证实无痛肠镜检查是一种安全有效的检查方法，而AAI指导丙泊酚靶控麻醉应用于肠镜检查，具有靶控输注麻醉诱导快、苏醒快、能维持平稳的麻醉深度的优点，可提供较好麻醉深度监测，麻醉深度调节更加迅速，避免麻醉深度大幅波动，减少麻醉药物用量，减少体动、苏醒时间延长等副反应，安全可靠。

[1]Anderson RE,Jakobsson JG.Entropy of EEG during anaesthetic in⁃duction:a comparative study with propofol or nitrous oxide as sole agent.[J].Br J Anaesth,2004,92(2):167-170.

[2]张婉雯，欧阳同伟，邵晓刚，等 异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(6):333.

[3]王莉，李艳华，郭强，等 丙泊酚不同方式输注在无痛肠镜检查中的比较[J].中华消化内镜杂志,2006,23(2):135.

[4]Gajraj RJ,Doi M,Mantzaridis H,et al.Comparison of bispectral EEG analysis and auditory evoked potentials for monitoring depth of anaesthesia during propofol anaesthesia.[J].Br J Anaesth,1999,82(5):672.

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[6]Doi M,Gajraj RJ,Mantzaridis H,et al.Prediction of movement at laryngeal mask airway insertion:comparison of auditory evoked po⁃tential index,bispectral index,spectral edge frequency and median frequency[J].Br J Anaesth,1999,82(2):203.