脾囊肿伴化脓性炎症及囊壁玻璃样变性一例报道

段建峰，刘晓晨，豆发福，刘 李，赵喜荣，周亚东

1 临床资料

患者男，30岁，因全身乏力及纳差半年余入院。患者住院前约半年出现无明显诱因的全身乏力，食欲减退，进食后偶有恶心及腹胀，无发热、呕吐及腹痛等不适。自服多潘立酮等药物治疗后效果欠佳而来院检查。门诊行上腹部彩色多普勒超声检查，提示脾内巨大实性团块，考虑脾肿瘤而住院。查体：T 36.8℃，左上腹轻压痛，脾脏肋下未及，余无明显异常。血常规检查提示白细胞3.67×109/L，中性粒细胞1.11×109/L，中性粒细胞百分比30.10%。上腹部CT平扫示脾实质可见一大小约13 cm×15 cm囊性病灶，边界清楚，诊断为脾囊肿(见图1)。拟在全麻下行脾囊肿切除术。术中见囊肿表面为灰白色，大小约15 cm×18 cm，除脾脏上极残存少量正常脾组织外，其余均为囊肿占据。5 mL注射器穿刺囊肿，抽出黏稠黄色液，有恶臭，穿刺液送细菌培养。考虑到感染因素以及完整切除囊肿后残余正常脾脏组织极少，故行全脾切除术。术后大体标本见图2，囊肿近似球形，剖开后见囊壁厚约0.5 cm，内存恶臭黄色黏稠液约1 200 mL，标本送检。术后病理报告示：脾脏孤立性囊肿伴化脓性炎症及囊壁玻璃样变性。术后8天痊愈出院。

2 讨论

脾脏是人体主要的外周免疫器官，含有大量的

记忆性T淋巴细胞和辅助性T细胞，本身就具有很强的抗肿瘤作用，加之脾动脉汇入处呈锐角，脾脏的节律性搏动可使肿瘤细胞难以停留，因此脾脏肿瘤较为罕见。目前国外文献总共报道1 000余例[1]。

图1 CT平扫示脾实质囊性病灶

图2 囊肿近似球形，内有黏稠脓液

脾囊肿的病因目前尚未完全阐明。真性囊肿认为可能是腹膜上皮进入脾实质内或者是脾脏内管状系统的囊状扩张所致，而假性囊肿主要与外伤、分娩及脾梗死等因素有关。脾囊肿早期缺乏特异性的临床表现，当囊肿较大时可出现左上腹隐痛或恶心、呕吐等周围器官受压的症状；只有当发生囊肿破裂或继发感染时，才会出现较为典型的腹膜炎或寒战高热体征，而大多数则是在体检或因其他疾病就诊时意外发现。目前，B超和CT检查是诊断脾囊肿的主要手段。

虽然早在1876年，法国外科医生Pean就为1例脾囊肿开展了世界上第1例脾切除术，奠定了以外科手术切除为主的治疗方法，但直到目前，其治疗方法仍存在诸多争议：(1)是否需要外科手术治疗，主要取决于患者的临床表现及囊肿的大小[2]。一般认为如果囊肿直径<5 cm，可选择非手术治疗，同时需定期随访观察；如果囊肿直径>5cm或者出现临床症状，则应接受外科干预。但这一原则是否适用于儿童，仍值得商榷[3]。(2)具体手术方式的选择。脾囊肿的手术方式包括经皮穿刺引流和(或)无水乙醇注入术、传统开腹脾脏全切术、单纯囊肿或脾脏部分切除术、囊肿开窗大网膜填塞术以及近年来的腹腔镜手术[4]。一般来讲，选择何种手术方式主要取决于囊肿的大小、位置和数目，以及囊肿与脾门和周围主要血管的关系[5]。

全脾切除最大的好处在于去除了囊肿复发的危险，而且这种术式越来越多的可以在腹腔镜下完成，但这样会使机体彻底失去了脾脏的各项功能是其主要弊端。近年来，基于对脾脏重要功能的再认识，更多人认为应尽量保留部分脾脏，尤其是有副脾者，应予以保留，可在完整切除囊肿的前提下将残留脾片植入大网膜(即行自体脾片移植术)。而对于囊肿复发病例和脾脏多发囊肿仍然主张行开腹或腹腔镜下全脾切除术[6]。经皮穿刺引流和(或)无水乙醇注入术以及囊肿开窗大网膜填塞术因囊肿内壁上皮层的存在而有很高的囊肿复发率，故并不被临床所推荐[7]。单纯囊肿或脾脏部分切除术存在出血的风险，往往难以控制，最终导致只能行全脾切除，因此，良好的术中止血技术是该术式成功的关键。

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[6]Tagaya N,Hamada K,Kubota K.Laparoscopic splenectomy for recurrent splenic cyst after laparoscpic marsupialization[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2007,17(5):465-468.

[7]Schier F,Waag KL,Ure B.Laparoscopic unroofing of splenic cysts results in a high rate of recurrences[J].J Pediatr Surg,2007,42(11):1860-1863.