婴儿重症监护室产ESBLs肺炎克雷伯菌感染相关因素分析

舒本富，陈开森，孙梦斯

(1、德安县人民医院检验科，江西德安 330400；2、南昌大学第一附属医院检验科；3、南昌大学第一附属医院新生儿科，江西南昌330400)

婴儿重症监护室产ESBLs肺炎克雷伯菌感染相关因素分析

舒本富1，陈开森2，孙梦斯3

(1、德安县人民医院检验科，江西德安 330400；2、南昌大学第一附属医院检验科；3、南昌大学第一附属医院新生儿科，江西南昌330400)

重症监护室；婴儿；肺炎克雷伯菌

近年来，随着抗生素的广泛使用，各种早产儿的救治、机械通气及静脉导管的广泛使用，导致重症监护室婴儿感染肺炎克雷伯菌有增多的趋势[1]。2009年11月到2010年2月我院新生儿科重症监护室(NICU)共分离到47株产超广谱酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌，由于院感科及时联合检验科微生物室和新生儿科有关工作人员采取相应措施，该菌的流行得到有效控制。现将该菌感染的相关因素进行分析。

1 材料与方法

1.1 微生物室药敏资料

细菌采用VITEK-2全自动细菌分析仪(法国梅里埃公司)鉴定，常规细菌接种、培养、分离、药敏检测和分析符合临床微生物学细菌培养操作规范[2]；细菌药敏及超广谱酶测定采用该仪器进行分析，药敏测定药物包括氨苄西林，氨苄西林/棒酸，派拉西林，头孢唑啉，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，氨曲南，亚胺培南，美诺培南，厄它培南，阿米卡星，庆大霉素，环丙沙星，左氧氟沙星，呋喃妥因，复方新诺明，四环素。K-B法测定头孢派酮/舒巴坦的药敏结果。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2 临床资料收集

主要采用回顾性分析方法，收集的指标包括：入院时体重、性别、是否早产、是否顺产、有否机械通气、有否静脉插管、有否其它并发疾病、入院后感染该菌的时间、抗生素的使用、初次入院时WBC数值和中性粒细胞百分比值。

1.3 统计分析

感染相关因素与产ESBLs肺炎克雷伯菌的关系采用SPSS 10.5统计分析。

2 结果

2.1 微生物药敏结果采用VITEK-2全自动细菌分析仪中的数据储存系统的统计软件进行统计。结果为：全部耐药抗生素为氨苄西林、派拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟和氨曲南；敏感性低的抗生素有氨苄西林/棒酸 (8.51%)、阿米卡星(34.04%)、庆大霉素(12.77%)、环丙沙星(31.91%)、左氧氟沙星(34.04%)和复方新诺明(31.91%)；敏感性高的抗生素有亚胺培南(97.87%)、美诺培南(97.87%)、厄它培南(93.62%)、四环素(68.09%)和头孢派酮/舒巴坦(91.49%)。

表1 感染危险因素与临床特点的关系

2.2 标本来源

47 株产超广谱酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌分离于47例患者，其中痰40株，血液6株和粪便1株。

2.3 感染患者临床特点 见表1。

3 讨论

从本次分离的菌株中，共来源于47例患者，其中又以痰分离最为多见，表明呼吸道感染为我院NICU内患者最常见的感染方式，同时也是肺炎克雷伯菌常见的分离方式[3]。从本次分析的标本来看，分离的菌株除对头孢派酮/舒巴坦和碳青酶烯类药物敏感效果好外，其他类抗生素例如氨基糖苷类、喹诺酮类等效果不理想(敏感性低于50%)，与2008年我院细菌耐药监控中部分科室相同[4]。因为新生儿不存在早期大量抗生素的应用，故细菌对这些药物的耐药表现为菌株可能来源于外部环境。例如医务人员的直接或间接接触及空气传播等。

从感染危险因素分析来看，所有这些新生儿都表现为早产、低体重和入院时反应性差的特点，表明新生儿的健康程度及对病原体的抵抗力在抗微生物感染中占有重要作用。由于早产，新生儿未能从母体获得足够的IgG，同时免疫系统发育不完善，淋巴细胞在外界病原体刺激下合成相应的抗体能力不足，则免疫球蛋白含量低从而容易导致感染的发生。同时由于部分器官和神经系统发育不完善，对外界的适用能力低，容易继发感染。故应早期营养支持，尽量母乳喂养，同时加强早产儿配方乳，必要时静脉营养。

所有NICU内患者来源主要包括我院产房刚出生的新生儿，出生后反应性不良的新生儿和外院经过处理并转入的新生儿。这些新生儿或多或少地与医务人员或其父母亲发生接触，这些将导致感染的发生。胎盘感染是母亲在分娩过程中接触外界或体内病原体而导致的感染，这种类型的感染可能导致病原体直接通过血液进行新生儿体内引起感染。本次分析中，有68%(32/47)的新生儿发生了胎盘感染。表明防止胎盘感染对控制产ESBLs肺炎克雷伯菌感染具有重要意义。

气管插管和机械通气在产ESBLs肺炎克雷伯菌感染中也具有重要意义，本次统计中发现，超过50%的患者具有相关史。气管插管和机械通气中，新生儿气管黏膜易损伤，柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞易脱落，直接后果是纤毛断裂、脱落和坏死，病原体容易侵入宿主而引起感染，本次分析中超过80%(40/47)发生了呼吸道感染，可能与该情况有关。

因为NICU内可分离到多种病原体，其中又以肺炎克雷伯菌感染多见[5]。为有效预防NICU病房内院感发生，防止产ESBLs的肺炎克雷伯菌的爆发流行，医护人员必须提高警惕，树立院感控制意识、理念，加强院感的学习和实践，落实洗手制度，掌握六步洗手法；对医院环境加强消毒、医疗器械强调灭菌、感染病人需要隔离；具体落实地执行病区的医院感染控制制度；按照临床微生物室提供的数据选择抗菌药物，微生物室应随时与临床科室和院感科保持联系，动态监控NICU的细菌分布和耐药情况，以便采取有效措施控制感染。

[1]王 静,刘焕清,林乐欣,等.新生儿肺炎克雷伯菌的感染现状和临床分析[J].中国妇幼保健,2010,20(25):2830-2831.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版,南京:东南大学出版社,2006:736-822.

[3]陈开森,廖晚珍,彭卫华,等.临床分离肺炎克雷伯菌感染情况及药敏分析[J].实验与检验医学,2008,26(4):383-385.

[4]陈开森,廖晚珍,彭卫华,等.昌大一附院2008年细菌耐药监控[J].实验与检验医学,2009,27(5):481-484.

[5]朱任媛,王 辉,孙宏莉,等.新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌爆发小流行的流行病学调查及感染控制[J].内科危急重症杂志,2010,16(6):333-335.

R378.99+6,R446.5

B

1674-1129(2011)05-0572-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2011.05.047