周金芝,周国平,王清勇,刘玉泉,刘小卫,王敬桥
(1.湖南中医药大学,湖南长沙410007;2.湖南中医药大学附属人民医院,湖南长沙 410007)
脑卒中是当前严重危害人类生命与健康的常见病,卒中后偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍,而偏瘫后患者平衡能力的丧失或减退表现尤为突出。在偏瘫患者的整个康复过程中,平衡功能的尽早恢复是改善运动功能、减少残疾的基础和关键。本研究通过观察全经针刺法对恢复期脑卒中患者平衡功能的影响,并与常规针刺法进行单盲平行对照,进一步研究两组疗法对恢复期脑卒中平衡能力的疗效。
60例脑卒中患者均来自2008年5月~2009年4月湖南中医药大学附属人民医院神经内科,均经头颅CT或MRI证实,符合2002年《中药新药临床研究指导原则》中对脑卒中的诊断标准和分期标准。将其随机分为全经针刺法治疗组(30例)和常规针刺法对照组(30例),其中,治疗组年龄最大74岁,最小45岁;对照组年龄最大75岁,最小45岁。两组患者在年龄、病程、性别比例、病变类型方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
表1 两组一般资料比较(±s)
表1 两组一般资料比较(±s)
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1.2.1 治疗组采用全经针刺法[1]①主穴,第1次为健侧手足阳明经、手足太阴经腧穴:肩髃、曲池、合谷;髀关、足三里、解溪;天府、尺泽、太渊;箕门、阴陵泉、三阴交;梅花针叩刺督脉(哑门到腰阳关)。第2次为患侧手足阳明经、手足太阴经腧穴:取穴同第1次;梅花针叩刺任脉(璇玑至中极)。第3次为患侧手足少阳经、手足厥阴经腧穴:肩髎、天井、外关;环跳、阳陵泉、绝骨;天泉、曲泽、内关;足五里、曲泉、太冲;梅花针叩刺督脉。第4次为患侧手足太阳经、手足少阴经腧穴:肩贞、小海、阳谷;承扶、委中、昆仑;极泉、少海、神门;阴谷、太溪;梅花针叩刺任脉。第5次为健侧手足少阳经、手足厥阴经腧穴:取穴同第3次;梅花针叩刺督脉。第6次同第2次。第7次同第3次。第8次同第4次。第9次健侧手足太阳经、手足少阴经腧穴,梅花针叩刺督脉。第10次同第2次。第11次同第3次。第12次同第4次。②针刺方法:常规消毒皮肤,取28号1.5~2.5寸的华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂生产)根据具体穴位位置直刺或斜刺。按先上肢、后下肢,先阳经、后阴经的顺序针刺。针刺阳经腧穴,得气后,施平补平泻法手法,中等刺激,留针30 min。针刺阴经腧穴,得气后出针,不留针。梅花针叩刺以局部有较明显潮红,但不出血为度。每日1次,12次为1个疗程,休息2 d再进行下1个疗程,共治疗3个疗程。
1.2.2 对照组采用常规针刺法 ①主穴,上肢:肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、阳池、后溪;下肢:环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲、太溪、悬钟、丘墟。②针刺方法:常规消毒皮肤,取28号1.5~2.5寸不锈钢毫针据具体穴位位置快速直刺或斜刺,补虚泻实,中等刺激,留针30 min。每日1次,10 d为1个疗程,疗程之间间隔2 d,共治疗3个疗程。
两组病例均按神经内科常规处理,进行基础药物治疗及常规康复训练。同时两组患者均进行常规的平衡训练方案,即Bobath平衡训练法[2]。每日由专业康复人员进行一对一训练,每次30~40 min。
治疗前和治疗3个疗程后,分别用Berg平衡量表(BBS)评定法[3],评定患者平衡功能障碍程度。
所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,数据以均数±标准差表示。
两组治疗前后患者平衡功能(BBS)积分值比较结果见表2。从表2可知,治疗后治疗组优于对照组(P<0.05);两组在治疗前后,平衡功能评分均有显著性差异(P<0.01)。
表2 两组治疗前后患者平衡功能(BBS)积分值比较(±s,分)
表2 两组治疗前后患者平衡功能(BBS)积分值比较(±s,分)
与对照组比较,▲P<0.05;两组治疗前后差值比较,*P<0.01
组别 例数30 30治疗组对照组治疗前24.17±7.06 24.70±7.11治疗后40.50±9.24▲35.63±7.13差值16.33±4.44*10.93±2.27*
平衡能力是人体对运动的控制能力之一,是当人体重心垂线偏离稳定基底时,应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内的能力。脑卒中后平衡功能障碍是运动功能障碍的一种,按传统中医辨证为“中风”(中经络)。《素问玄机原病式·火类》指出:“所以中风瘫痪者,非谓肝木枯风实甚而卒中之也;亦非外中于风尔……多喜、怒、思、悲、恐之五志,有所过极而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也。”《灵枢·海论》:“髓海有余则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”说明卒中偏瘫失衡主要病机在于脏腑功能失调,痰瘀内生,阻络脉络,病位在脑,涉及五脏。由上所述,卒中偏瘫失衡与五脏六腑功能失调有关,属多脏腑、多经络病变,并非仅涉及某一或某几个脏腑,故针刺时应从所属脏的手足三阴经及与之相表里的手足三阳经取穴。任脉为“阴脉之海”,督脉为“阳脉之海”,分别能调整诸阴、阳经的功能,针刺时应同取。
Berg平衡量表由Katherine Berg于1989年首先报道,包括站起、坐下、独自站立、闭目站立、上臂前伸、转身1周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目,每个项目最低得分0分,最高4分,总分56分。Berg平衡量表在国外广泛用于评定患者的平衡功能,对脑血管意外患者的平衡功能评定的可信度可达98%。本研究中,全经针刺法治疗组与传统针刺法对照组治疗前患者的平衡功能比较无显著性差异,具有可比性,治疗后结果提示治疗组对患者平衡功能的改善优于对照组。
全经针刺法是周国平教授根据卒中的发病机制,结合临床经验及传统针灸学理论、现代康复学原理创立的一种新的治疗卒中偏瘫的针刺方法,本法在1个疗程12次治疗中,逐日针刺了全部的各有其所属腧穴的十四经,即十二经脉和任、督二脉的有关腧穴,故称全经针刺法。基于卒中偏瘫失衡与十二经脉及任、督二脉均有联系,组方时,直接针对功能失调的脏腑、经脉取穴,对十四经脉进行交替针刺,从整体上调整十二经脉及所属脏腑的功能。在过去的研究中,全经针刺法对中风偏瘫患者日常生活活动能力[4]、神经功能缺损[5]、临床综合疗效[6-7]等方面有确切疗效,有效率均达90%以上。本研究表明,全经针刺法能明显改善脑卒中恢复期患者的平衡功能,不失为一种有效的治疗卒中偏瘫平衡功能障碍的方法。
[1]周国平,李江山.全经针刺法治疗中风偏瘫的理论探讨[J].湖南中医学院院报,2003,23(5):57.
[2]Bobarth B.Adult heminplegia:evaluation and treatment[M].3rd ed.Oxford:Butterworth-Heimemann,1990:57-121.
[3]金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床运用[J].中国康复理论与实践,2003,8(3):155-157.
[4]刘玉泉,胡爱中,周国平.全经针刺法对中风偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].中国实用医药,2007,2(35):134-135.
[5]胡爱中,刘玉泉,周国平,等.全经针刺法对中风偏瘫患者神经功能缺损影响的临床观察[J].中华实用中西医杂志,2009,22(9):500-502.
[6]周国平,周迎春.全经针刺法治疗中风偏46例临床观察[J].针灸临床杂志,2003,19(7):20-21.
[7]周国平,胡爱中,刘新春,等.全经针刺法治疗脑卒中偏瘫62例经验[J].中国临床康复,2005,9(29):132-133.