不孕症中医证型与抗精子抗体关系探讨

唐 燕 新疆医科大学2007级研究生 乌鲁木齐830011

闫宏宇 新疆维吾尔自治区中医医院

据世界卫生组织(WHO)报道，育龄妇女中不孕者发病率已达到15%，我国不孕症的发病率约10%［1］。引起不孕的因素很多，其中约10% ～30%原因不明的女性不孕症是由于抗精子抗体(AsAb)阳性所致［2］，而AsAb阳性是免疫性不孕不育的重要因素［3］。检测AsAb对临床诊治不孕症具有重要的应用价值。近年来，中医药治疗抗精子抗体阳性不孕症具有较好的疗效和优势，但相关文献回顾表明，目前大多数治疗是“以药测证”，辨证缺乏客观依据，推测与抗精子抗体阳性有关的不孕症多属阴虚［4］，缺乏中医证型与抗精子抗体相关性研究。本文从宏观辨证与微观指标相结合的角度，探讨不孕症中医证型与AsAb的关系，报道如下。

1 临床资料

2007年10 月～2009年9月间我院妇科门诊及住院不孕症患者199例，年龄22～40岁，平均28.8岁，病程2～10年，平均4.2年;原发性不孕症89例，继发性不孕症110例;中医辨证:肾阳亏虚型42例，肾阴亏虚型44例，痰湿内阻型36例，肝气郁滞型31例，瘀滞胞宫型46例。五型患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 辨证分型 在中医四诊基础上，按中医传统方法进行辨证，辨证分型标准参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》［5］和《中医妇科学》［6］的相关标准，由主治以上医师确定证型。

2.2 抗精子抗体检测 采用酶联免疫法(ELISA)检测各组患者血清抗精子抗体含量。试剂盒由深圳市安群生物工程有限公司提供，严格按照说明书操作，由新疆维尔族自治区中医医院检验科完成测定。

2.3 统计学方法 采用χ2检验。

3 结果

3.1 各证型AsAb检测结果 本组199例中，AsAb阳性82例，AsAb阴性117例，阳性率41.2%。

3.2 各证型AsAb阳性率比较 根据AsAb检测结果将每个证型分为阳性组和阴性组。对五组证型的AsAb阳性率进行比较，结果显示，肾阴亏虚型AsAb阳性率明显高于肾阳亏虚、痰湿内阻、肝气郁滞、瘀滞胞宫四型，差异有统计学意义(P＜0.05);肾阳亏虚、痰湿内阻、肝气郁滞、瘀滞胞宫四型两两比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各证型血AsAb检测结果 例(%)

4 讨论

中医认为，肾藏精，主生殖，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长发育及生育功能的成熟与衰退。肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相搏，合而成孕。近年来，临床通过检测血液及宫颈黏液中抗精子抗体，从而了解机体免疫功能状态，结合临床上免疫不孕的患者大多有不同程度肾虚表现，认为免疫功能的失调主要责之于肾，进而推论免疫性不孕与肾虚关系尤为密切［7］。肾虚精亏、湿热邪毒乘虚而入，阻于胞宫胞络，湿性重浊粘腻，影响精子的活动力，使精子产生凝集;热邪耗伤阴液，使精稠易凝;久病反复则多瘀，瘀阻胞脉，又影响了局部气机的调畅和津液的布散，导致湿瘀互结胞脉的病理变化，同时可使精子凝集、活动力低下，也可使精液液化时间延长，而导致胞宫不能摄精成孕。本组结果表明，肾阴亏虚型不孕症的抗精子抗体阳性率明显高于其他证型，差异有统计学意义(P＜0.05);提示抗精子抗体阳性不孕症可从阴虚论治，宜采用补肾滋阴降火为主的治法。

［1］ 王永炎，王耀廷.今日中医妇科［M］.北京:人民卫生出版社，2000.384.

［2］ 吴健民，刘辉.免疫学检验·理论与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2003.313.

［3］ 陈红香，玛依努尔·尼亚孜，米丽拜尔.不孕女性支原体、衣原体感染与抗精子抗体的关系［J］.实用医学杂志，2006，22(15):1755-1757.

［4］ 贝政平，来佩琍，张斌.现代临床医学诊断标准丛书·妇产科疾病诊断标准［M］.北京:科学出版社，2007.363.

［5］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京.1993.276.

［6］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002.320-321.

［7］ 莫蕙，郭慧红.免疫性不孕(AsAb阳性)中医病机探讨［J］.江苏中医，1998，19(12):8.