温经止痛汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症60例

蔡国冠 魏彩祥

广东省五华县中医医院（五华 514400）

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其发病率有逐年增高的趋势。据统计[1]，85% ～90%的腰椎间盘突出症患者经积极适当的非手术治疗可获得康复。笔者自2000年以来运用温经止痛汤为主治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；年龄31～70岁；中医辨证属寒湿痹阻证。排除：(1）具有明显的马尾症状，不能坚持药物治疗或保守治疗无效者；(2）合并有严重的其他器质性病变；(3）治疗不合作或同时进行其他治疗的患者。

1.2 临床资料 选取我院门诊患者120例，按随机数字表法分为两组。治疗组60例，男性38例，女性22例；年龄最大70岁，最小31岁，平均47岁；CT检查 L3～4突出者5例，L4～5突出者 26例，L5～S1突出者 18例，L3～4、L4～5复合突出者 2例，L4～5和 L5～S1复合突出者 8 例，L3～4、L4～5和 L5～S1复合突出者 1例。对照组60例，男性40例，女性20例；年龄最大70岁，最小31岁，平均45.5岁；CT检查L3～4突出者4例，L4～5突出者28例，L5～ S1突出者 19 例，L3～4、L4～5复合突出者 3 例，L4～5和 L5～S1复合突出者 5 例，L3～4、L4～5和 L5～ S1复合突出者 1 例。两组患者发病率、年龄、性别、病情程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组病例均采用常规方法（扶他林+推拿+腰椎牵引）。治疗组加服温经止痛汤：熟地黄25g，茯苓15g，山茱萸肉12g，杜仲20g，续断15g，制川乌10g（先煎），制草乌10g（先煎），细辛5g，当归15g，土鳖虫10g。每日1剂，水煎分服。治疗期间均嘱患者卧硬板床休息，不宜太多坐立及走动。2周为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 （1）治疗效果：腰椎疼痛及压痛程度，腰部活动度，直腿抬高试验，步行能力。（2）治疗3个月后随访，观察复发率。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：症状、体征消失或基本消失，直腿抬高在70°以上，能正常生活及工作。好转：症状及体征减轻，直腿抬高在30°～70°，能从事轻体力工作。无效：症状及体征无明显改善，直腿抬高在30°以下，不能坚持工作。

1.6 统计学处理 采用!2检验和 t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组治愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组复发率比较 疗程结束后3个月比较复发率，治疗组复发率10.5%，对照组为31.9%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。近年来研究表明[3]，突出物的直接压迫不是本病的唯一机理，大量致炎物质释放导致无菌性炎症粘连；神经根的刺激是发生腰腿痛的主要原因；故消炎、止痛、解除压迫症状成为本病治疗的重点。中医学综合疗法正是从人体整体观念出发，通过辨证施治以激发机体的调节能力和修复潜能，减轻腰椎间盘突出及脱出所导致的椎管内容物受压、水肿、粘连，阻止病变进一步加重，为腰椎功能的恢复创造条件，进而达到消除或缓解症状的目的[4]。

《内经·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。治疗应以温经散寒、通络止痛为主。温经止痛汤中用制川乌、制草乌温经散寒止痛，大辛以散寒凝之害，故为君药；杜仲、续断补肝肾、壮筋骨；当归、熟地黄补血活血；细辛祛风止痛，土鳖虫通经活络。诸药合用，使风寒湿邪得散，络脉通畅，痹痛自除。因此，内服温经止痛汤为主综合治疗腰椎间盘突出（寒湿型）疗效显著，且复发率低，值得临床应用。

[1]李强.综合疗法治疗腰椎间盘突出症80例的临床观察[J].中华中医药学刊,2007，25(4）：848 ～849.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9.

[3]张雄，王钊德，李小林，等.针刀序贯三治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 针灸临床杂志，2007，23(6）：22～23.

[4]柯祺，许灼新.腰椎间盘退变中医治疗前后CT和MRI定量分析[J]. 新中医，2001，33(11）：44 ～46.