疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征300例临床观察

刘银鸿

河北省衡水市中医院（衡水 053000）

笔者近年应用疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征300例，并与补脾益肠丸治疗者150例对比。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 450例患者均为衡水市中医院消化门诊，根据文献[1，2]确诊为肠易激综合征，中医辨证属肝郁乘脾和脾胃虚弱，随机分为两组。治疗组300例，男性177例，女性123例；年龄19～53岁，平均35.6岁；病程1.1～12年，平均5.6年。对照组150例，男性89例，女性61例；年龄18～52岁，平均34.8岁；病程1.2～12.5年。两组不同症状分布情况见表1。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者不同症状分布情况 (n）

1.2 治疗方法 治疗组予以疏肝健脾方：黄芪15g，党参 15g，炒白术 15g，茯苓 15g，山药 20g，薏苡仁 20g，柴胡 10g，升麻10g，川楝子 10g，木香6g，郁金 10g，玄胡15g。每日1剂，水煎分服。对照组服用补脾益肠丸（广州陈李济制药厂生产），每次6g，每日3次。两组均治疗8周。

1.3 疗效标准 （1）总体疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，证候积分减少≥95%。显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70% ～94%。有效：大便的次数和性状有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少30%～69%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 ＜30%。（2）主要症状疗效评价：临床控制为疗程结束后症状消失，显效为疗程结束后症状分级减少2级，有效为疗程结束后症状积分减少1级，无效为达不到上述标准。

1.4 统计学处理 采用!2检验和 t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗组300例，临床痊愈190例（63.33%），显效60例（20.00%），有效45例（15.00%），无效5例（1.67%），总有效率98.33%；对照组150例，临床痊愈61例（40.67%），显效38例（25.33%），有效27 例（18.00%），无效24 例（16.00%），总有效率84.00%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组中医证型疗效比较 见表2。肝郁乘脾型治疗组总有效率100.00%，显著高于对照组的82.18%（P＜0.01）；脾胃虚弱型治疗组总有效率95.10%，显著高于对照组的87.76%（P ＜0.05）。

表2 两组中医证型疗效比较 n(%）

2.3 两组主要症状疗效比较 见表3。治疗组治疗后腹痛、泄泻、腹胀及排便不尽改善均优于对照组，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；便急症状治疗组与对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组主要症状疗效比较 (n）

3 讨论

肠易激综合征是临床常见的一种肠道性疾病，特点是肠道无器质性改变，而对刺激的生理反应过度或反常的现象。西医认为其病因多与神经精神因素、感染或饮食有关，往往因患者的情绪波动而诱发，因此较重视精神因素及应激事件在本病发病中的作用。根据其临床表现，肠易激综合征属于中医学“腹痛”、“泄泻”与“郁证”范畴。病变部位虽在大肠，但与肝、脾、胃等功能失调有关。故《素问·藏气法时论》谓“脾病者”，“虚则腹满肠鸣，飧泄不化”。本病多因情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机失畅，传导失司。气机不畅，致脾胃升降失和，正所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”，而脾为后天之本，因而本病治疗上首先宜调补正气即补养后天之本。肝气郁滞、脾气虚弱为其基本病机，所以健脾的同时予疏肝，以达攻补兼施、邪去正安的目的。方中黄芪、党参健脾益气为君药；白术、茯苓、山药、薏苡仁、郁金、川楝子、玄胡疏肝健脾为臣药；木香、葛根、乌药、夜交藤柔肝理气，诃子、五倍子涩肠止泻为佐药；柴胡、升麻升举下陷清阳，为方中使药。全方配伍，一是补气健脾以治气虚之本；一是疏肝理气而治肝郁气滞之标；再予升清涩肠之品共奏疏肝健脾之功效。药理研究表明，党参、白术、黄芪具有增强免疫的作用；葛根、升麻、柴胡具有解痉止痛的作用；诃子肉、五倍子具有收敛止泻的作用[2]。因而疏肝健脾法用于治疗腹泻型肠易激综合征疗效满意。

[1]危北海,张万岱,陈治水.中西医结合消化病学[M].北京：人民卫生出版社,2003：178～187.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：140～143.