青年和中老年急性胰腺炎患者的临床特征分析

胡建平 张荣春 王向平 郭学刚

·短篇论著·

青年和中老年急性胰腺炎患者的临床特征分析

胡建平 张荣春 王向平 郭学刚

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一，其预后与年龄、病因、伴发病、并发症等有直接关系。Ranson等提出11个危险因素中，年龄是其中之一。年龄因素也是重症急性胰腺炎(SAP)APACHEⅡ评分的重要依据之一。本文回顾分析180例AP患者资料，探讨青年人与中老年人AP的临床特点。

一、资料与方法

1．一般资料：2008年10月至2009年11月西京消化病院共收治AP患者286例，资料完整的有180例。其中，青年组(≤35岁)51例，男31例，女20例，平均年龄(24±7)岁；中老年组(≥55岁)129例，男74例，女55例，平均年龄(66±8)岁。

2．诊断：全部病例入院后24 h内行血、尿、粪常规及谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(FBil)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清离子钙(Ca2+)、血气分析、空腹血糖(Glu)、血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)等实验室检查，并行胸腹X线摄片、心电图、腹部B超、CT和(或)MRCP等影像学检查。部分病例行内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)检查及治疗。诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]。其中轻症急性胰腺炎(MAP) 154例，SAP 26例。确定AP的病因，有多种病因存在时，以主要病因为主。

3．统计方法：采用SPSS11.0软件进行统计分析。两组间比较用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

1．两组AP患者病因比较：青年组病因以酒精因素和胰腺异常多见，中老年组则以胆源性疾病为主(表1)。

表1 两组AP患者各病因的例数比较(%)

注：aP<0.05；bP<0.01

2．两组临床表现比较：青年组腹痛、腹胀94.1%(48/51)；发热21.6%(11/51)；腹部压痛82.4%(42/51)。中老年组腹痛、腹胀67.4%(87/129)；发热6.2%(8/129)；腹部压痛65.9%(85/129)。中老年组上述症状发生率低于青年组(P<0.05)。青年组SAP 3例(5.9%)，中老年组SAP 23例(17.8%)，两组SAP发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3．两组主要实验室检查结果比较：青年AP患者的WBC异常和CRP升高较中老年患者多(P<0.05)，而肝功损害(ALT、T-Bil)、肾功损害(BUN、Cr)和血钙、血糖异常情况的发生明显低于中老年患者(P<0.05或P<0.01，表2)。

4．两组临床伴发病及并发症比较：中老年组的伴发疾病多，常合并高血压病28.68%(37/129)，心脏病11.63%(15/129)，肺感染17.65%(9/51)， 糖尿病24.81%(32/129)；青年组无高血压病、心脏病的发生，高血糖或糖尿病5.88%(3/51)，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。中老年组并发呼吸功能不全26.36%(34/129)，电解质紊乱20.93%(27/129)，胸水腹水17.83%(23/129)，青年组电解质紊乱5.88%(3/51)，胸水腹水7.84%(4/51)，无呼吸功能不全发生。两组并发症发生率比较差异有统计学意义，P<0.05。

讨论青年组以酒精性及胰腺先天异常为主要病因，这与Steer等[2]报道的结果一致。青年人AP多与不节制饮食、大量饮酒有关。大量饮酒可短时间内引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液和胆汁分泌，由于胰液和胆汁的排泄不畅，引发AP。胰腺分裂症是胰管发育过程中最常见的先天性变异，当合并有其他胰腺疾病的危险因素的时候，胰液引流不畅，导致AP的发生。本组病例中有4例为胰腺分裂症，2例为胆管胰管合流异常，患者年龄均小于24岁。中老年组AP的病因以胆源性为主[3]，这与中老年人胆道蠕动减慢、胆汁淤滞、黏度增加，易于沉积和发生结石[4]等因素有关，进而堵塞胰管，诱发胰腺炎。青年组几乎均有腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐症状，腹部压痛、反跳痛明显重于老年组；而中老年人生理功能衰退，应激能力弱，疼痛阈值升高，腹痛和体征常不明显[5]，但中老年组伴发病、并发症较多，且由于机体代偿能力差，大量体液丢失在第三间隙，有效血容量减少，更易出现水、电解质紊乱，并难以纠正。青年组T-Bil、ALT、Glu升高的发生率明显低于中老年组，这与本组合并胆系疾病少，SAP少，胰岛破坏程度轻有关。中老年组的肾功能损害指标阳性率高于青年组，可能与中老年人肾小球和肾小动脉硬化所致的肾脏清除功能降低有关[6]。由于中老年人生理功能衰退，应激能力弱，WBC和CRP升高阳性率低于青年组。中老年组低钙的阳性率较青年组高，与钙的摄入及吸收不足，更易发生低钙血症有关。

总之，青年组与中老年组AP在病因、临床表现及实验室检查方面均存在一定的差异，中老年组伴有较多的慢性病，临床症状表现不典型，易发展为SAP。也提示年龄是影响SAP患者预后的重要因素之一。

(本文资料的收集及写作，承蒙西京消化病院潘阳林博士的指导，深表感谢)。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学，2004，4:35-38.

[2] Steer ML,Pastor CM,Frossard JL.Acute pancreatitis. Lancet,2008,371:143-52.

[3] Gloor B,Ahmed Z,Uhl W,et al.Pancreatic diseaes in elderly.Best Prat Res Clin Gastroentenol,2002,16:159-170.

[4] 刘斌，苏具轩，刘弋.中老年人急性胆源性胰腺炎患者临床特征及治疗.实用医学杂志，2005，21:2784-2785.

[5] 黄鹤光，林贤超.中老年人重症急性胰腺炎的特点及治疗，临床外科杂志，2008，16:222-223.

[6] Gardner TB,Vege SS,Chari ST,et.al.The effect of age on hospital outcomes in severe acute pancreatitis.Pancreatology,2008,8:265-270.

2010-02-08)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.017

750001 宁夏银川，宁夏银川市第一人民医院消化内科(胡建平)；西京消化病医院消化六科(张荣春、王向平、郭学刚)

胡建平，Email：hjp4688@163.com