中暑合并胰腺损伤四例的临床分析

姚欣 冯子坛 孙蓉 董春杰 刘文格 孙婉婷 于佳

·短篇论著·

中暑合并胰腺损伤四例的临床分析

姚欣 冯子坛 孙蓉 董春杰 刘文格 孙婉婷 于佳

中暑是夏季及高温环境下军事训练或作战、劳动中常见的疾病。重症中暑可导致心、肝、脑、肾等多器官、系统功能不全甚至衰竭,病死率可高达40%～71 %[1-3]，但中暑引起的胰腺损伤尚未见报道。1996年至2009年期间我院收治4例中暑合并胰腺损伤患者，现报告如下。

一、资料与方法

1．临床资料：4例患者均为青年男性，年龄18～25岁，因意识不清15 min～4 h入院。患者在下午2～3点行全副武装越野跑，接近终点时出现意识不清，晕倒在地，伴烦躁、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐及大小便失禁。15 min～4 h后意识渐恢复，仍有反应迟钝、走路不稳、胸闷、头痛、乏力、恶心、畏寒、上腹隐痛等症状，为进一步治疗以“中暑”收入院。体检：2例T>38℃，心肺均未见异常。腹软，全腹轻度压痛，以上腹部为著，无反跳痛，肠鸣音正常或略减弱。实验室检查：白细胞计数(WBC)(13.58～19.3)×109/L，中性粒细胞84.1%～93.1%，血淀粉酶330～960 U/L，谷丙转氨酶(ALT)30～129 U/L，谷草转氨酶(AST)49～195 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)275～542 U/L, 磷酸肌酸激酶457～1536 U/L，α-羟丁酸脱氢酶196～325 U/L，尿素氮7.69～9.59 mmol/L，肌酐104～168 μmol/L。腹部超声示胰头偏大，胰体、尾厚径正常，轮廓尚规整，内部回声稍减低，胆囊及胆道系统未见异常。其中1例患者主胰管扩张(图1)。

图1 胰腺回声稍减低，主胰管扩张

2．治疗方法：给予禁食、禁水，胃肠减压；地塞米松5～10 mg，静脉注射，1次/d；生长抑素0.25 mg/h，持续静脉滴注；甘露醇250 ml，每隔8～12 h快速静脉滴注；应用保肝、营养心肌、抑酸、消炎药物等。

二、结果

3例患者治疗后症状减轻，2～3 d后血淀粉酶降至正常。1例B超示主胰管扩张者，入院时各项实验室指标均为最高，以后血淀粉酶、ALT、AST等继续增高，入院后第6天，血淀粉酶达1121 U/L，之后逐渐下降。治疗后34 d症状好转出院。出院后随访6个月至1年。患者无任何症状、体征，实验室检查结果均正常，胰腺超声未见异常。

讨论重症中暑可导致心、肝、脑、肾、消化道等多器官功能障碍综合征的发生。其发生发展与高热损伤、细胞因子过度释放、内毒素血症、凝血障碍和内皮细胞受损等因素有关[4-6]。中暑合并胰腺损伤少见，其原因尚不清楚。本组4例中暑患者均在夏天潮湿闷热或日照强烈天气下进行高强度体力训练，无暴饮暴食、饮酒及胆道疾病史。临床表现为上腹隐痛、轻度压痛，血淀粉酶轻、中度升高，胰腺超声示胰腺内部回声减低，符合胰腺炎诊断。本组患者在治疗中均给予地塞米松。目前，地塞米松在急性胰腺炎中的应用一直存在争议[7]。但对于中暑合并器官损伤患者，应用地塞米松可抑制NF-κB活化,阻滞细胞因子的合成；还可诱导抗炎因子IL-10产生，抑制促炎因子IL-1、IL-6、TNF的产生，因此地塞米松在中暑治疗中至关重要[8]。本组患者应用上述方法治疗，效果良好，无并发症发生。对中暑合并胰腺损伤，虽发病率低，亦应引起临床重视。

[1] 杨丽文，郑倩玲，张宗军，等.32例职业性重症中暑临床分析.中国热带医学，2007，7：932-934.

[2] 王秀英，宋青，周飞虎，等.血浆置换在热射病合并多器官功能障碍综合症患者中的应用.中国急救医学，2007,27:83-85.

[3] Argaud L,Ferry T,Le QH,et al.Short-and long-term outcomes of heatstroke following the 2003 heat wave in Lyon,France.Arch Intern Med,2007,167:2177-2183.

[4] Lu KC，Wang JY，Lin SH，et al.Role of circulating cytokines and chemokines in exertional heatstroke.Crit Care Med,2004,32: 399-403.

[5] Bouchama A，Ollivier V， Roberts G，et al. Experimental heatstroke in baboon: analysis of the systemic inflammatory response.Shock,2005，24：332-335.

[6] Weber H,Wagner AC,Jonas L,et al.Heat shock response is associated with protection against acute interstitial pancreatitis in rats.Dig Dis Sci,2000,45:2252-2264.

[7] 刘纳新，刘存丽，施红旗，等.乌司他丁、地塞米松对急性坏死性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-10和GR的影响.肝胆胰外科杂志,2008,20:336-339.

[8] 姚欣，冯子坛，孙蓉，等.早期、多途径治疗中暑136例临床观察.华北国防医药，2010，22：48-50.

2010-03-12)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.019

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