重症急性胰腺炎胃肠功能障碍的中西医结合治疗

冯青青 许永春 李春安 幸军 樊拖迎

·论著·

重症急性胰腺炎胃肠功能障碍的中西医结合治疗

冯青青 许永春 李春安 幸军 樊拖迎

目的观察大黄灌胃、芒硝敷脐及静脉滴注复方丹参注射液对重症急性胰腺炎(SAP)并发胃肠功能障碍的治疗价值。方法将41例SAP患者按完全随机法分为常规组(20例)和中西医结合治疗(中西医)组(21例)，中西医组在常规治疗的基础上给予大黄灌胃、芒硝敷脐及静脉滴注复方丹参注射液，观察两组患者胃肠功能恢复情况、并发症发生率及住院天数。结果中西医组患者腹胀缓解时间、首次排便时间及平均住院天数分别为(3.1±0.8)d、(3.1±0.8)d、(21.5±2.8)d，较常规组的(5.2±1.4)d、(4.7±1.3)d、(32.1±3.6)d均明显缩短(P<0.05或P<0.01)。中西医组发生并发症5例，较常规组的8例显著减少(P<0.01)。中西医组病死1例，转手术1例，常规组病死1例，两组比较无显著差异(P>0.05)。结论在常规治疗基础上联合大黄灌胃、芒硝敷脐及静脉滴注复方丹参注射液能有效促进SAP患者胃肠功能恢复，值得临床推广应用。

胰腺炎，急性坏死性； 胃肠道； 功能恢复； 中西医结合疗法

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)因胰腺组织受损坏死、大量炎症介质释放，使消化道组织水肿，胃肠道蠕动功能发生障碍，黏膜屏障功能受损，导致肠道细菌易位和毒素吸收，引起全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征。因此，早期恢复胃肠动力功能，保护胃肠黏膜屏障，对改善SAP患者预后有很大意义[1-2]。本文在传统西药治疗的基础上联合中药大黄灌胃、芒硝敷脐及静脉滴注复方丹参注射液治疗SAP，观察患者肠功能的恢复状况。

资料与方法

一、临床资料

选自我院2004年2月至2009年11月间资料完整的SAP患者41例，其中男26例，女15例，年龄28～63岁，平均49岁。诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的SAP诊断标准[3]。患者起病时均有剧烈上腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，以及腹部压痛及反跳痛等临床表现。入院24 h内患者血尿淀粉酶均升高，18例血糖>11.1 mmol/L，12例血钙<2 mmol/L。

二、治疗方法及分组

采用完全随机法将41例患者分为常规组和中西医结合治疗(中西医)组。常规组患者在监护情况下，采用禁食、胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、预防感染以及营养支持等常规治疗；中西医组在常规治疗基础上给予大黄灌胃、芒硝敷脐及静脉滴注复方丹参注射液。具体用法：每天将生大黄15 g放入温开水100 ml中浸泡至深褐色，间隔8 h分两次经胃管注入胃中，夹管60 min，大黄用量根据排便量调整；中药芒硝500 g装入20 cm×40 cm双层自制棉布袋内，系在患者中上腹部，约6～8 h芒硝结成板块状后更换；复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程为7～10 d。

三、观察指标

观察患者腹痛腹胀缓解时间，恢复排气排便时间，平均住院天数，并发症发生率、病死率。胃肠功能障碍诊断标准：腹部胀气，肠鸣音减弱(功能受损)为1分；高度腹部胀气，肠鸣音近于消失(衰竭早期)为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血(衰竭期，具有1项即可)为3分[4-5]。胃肠功能恢复指标：腹痛、腹胀、恶心呕吐症状缓解，肛门恢复排气排便，24 h胃肠减压管引流量<200 ml (不含经胃管注入的中药量)，肠鸣音 >3次/min，大便>2次/d[6]。

四、统计学分析

结 果

一、两组患者一般情况

两组患者入院时的血白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)等生化指标及APACHEⅡ评分无显著差异(P>0.05)，具有可比性(表1)。治疗后第6天及第12天两组WBC、BUN、Cr、Glu及APACHEⅡ评分结果均有显著下降，但中西医组较常规组下降更显著(P<0.05或P<0.01，表1)。

二、两组胃肠功能恢复情况及转归

两组治疗前胃肠功能状况无显著差异，治疗后12 d中西医组患者胃肠功能恢复显著优于常规组(表1)。中西医组患者腹胀缓解天数、首次排便时间及平均住院天数分别为(3.1±0.8)d、(3.1±0.8)d、(21.5±2.8)d，常规组分别为(5.2±1.4)d、(4.7±1.3)d、(32.1±3.6)d，中西医组较常规组均明显缩短(P<0.05或P<0.01)。中西医组发生并发症5例，较常规组的8例显著减少(P<0.01)，并发症主要为肺部感染、胸腔积液、假性囊肿。中西医组病死1例，转手术1例，常规组病死1例，两组比较无显著差异(P>0.05)。

表1 两组患者血生化指标及APACHEⅡ评分结果比较

注：与常规组比较，aP<0.05，bP<0.01

讨 论

SAP 患者常合并胃肠功能障碍，其原因主要是：(1)腹腔炎性渗液影响腹腔神经丛对胃肠运动的调控，导致胃肠道麻痹性梗阻，腹腔内压升高，并可能发生腹腔室间隔综合征[7]。(2)应激状态以及毛细血管渗漏、呕吐失水及全身血液再分配等因素使胃肠道血管收缩，处于低灌注状态，导致胃肠缺血、缺氧和酸中毒，影响胃肠道运动功能；而组织恢复灌注过程中产生的大量氧自由基也损伤胃肠黏膜。(3)渗出的含胰酶、大量炎症介质的腹液损伤肠管，使肠壁淤血水肿、氧代谢障碍，通透性增加[8]。因此，早期如何有效地改善胃肠功能，保护胃肠黏膜屏障功能，降低感染性并发症发生具有重要意义。

目前研究认为，大黄在急性胰腺炎治疗中具有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能、松弛Oddi括约肌、抗菌和抑制肠道菌群及炎性细胞因子等作用[9-10]。芒硝为含水硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，其外敷具有消炎止痛、促进胃肠功能恢复、促进腹腔渗液吸收并通过胃肠道排出等作用。大黄和芒硝合用可协同排菌消炎、清除肠道内氧自由基、炎症因子等有害物质，有利于胰腺炎和胰周器官早期修复并恢复正常生理功能。复方丹参注射液中含有丹参和降香成分，能降低全血粘度，扩张血管，加快血流，在SAP治疗中有恢复毛细血管的舒缩功能和解除局部血管梗阻及瘀血状态，改变血液黏滞性，起活血化瘀作用。此外，丹参为自由基的强力消除剂,能明显增加吞噬细胞的功能，增加组织耐缺氧能力。丹参还具有抗生物膜过氧化，对脂质过氧化引起的生物膜损伤有明显的保护作用，能有效地防治缺血后的再灌注损伤[11]。

我们联合应用中药大黄灌胃、芒硝敷脐及静脉滴注复方丹参注射液，能显著促进SAP患者胃肠功能的恢复，尽早缓解腹痛、腹胀症状，缩短病程，临床应用效果良好，值得推广。

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2010-05-27)

(本文编辑：吕芳萍)

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IntegratedtraditionalChinesemedicineandWesternmedicinetreatmentofgastrointestinaldysmotilityofsevereacutepancreatitispatients

FENGQing-qing,XUYong-chun,LIChun-an,XINGJun,FANTuo-ying.

DepartmentofGastroenterology,The94thHospitalofPLA,Nanchang330002,China

FENGQing-qing,Email:qqfeng@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the effects of rhubarb and mirabilite and compound danshen injection on gastrointestinal dysmotility of severe acute pancreatitis (SAP).MethodsForty-one SAP patients were randomly divided into two groups: Integration group (n=21) were treated with rhubarb and mirabilite and compound danshen injection. Control group (n=20) were treated with conventional therapy. Recovery of gastrointestinal motility of two groups was observed, and the complication rate and hospital stay was recorded.ResultsThe recovery of gastrointestinal motility, first defecation and hospital stay in integration group was (3.1±0.8)d, (3.1±0.8)d, (21.5±2.8)d, which were significantly shorter than those in control group [(5.2±1.4)d, (4.7±1.3)d, (32.1±3.60)d,P<0.05 orP<0.01. Five patients in integration group developed complication, which was significantly lower than 8 patients in control group (P<0.01)]. One patient died and one patient

operation in integration group, and one patient died in control group, without significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionsThe combination of rhubarb and mirabilite and compound danshen injection in severe acute pancreatitis can promote the recovery of gastrointestinal motility.

Pancreatitis，acute necrotic； Gastrointestinal； Recovery of function; TCM WM therapy

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.008

全军医药卫生科研基金资助(08MA064)

330002 江西，南昌市解放军第九四医院消化内科

冯青青，Email，qqfeng@hotmail.com