中西医结合治疗老年帕金森病的疗效观察

洪 星

皖南医学院第二附属医院神经内科,安徽芜湖 241000

帕金森病(Pakinson's disease,PD)是一种多发生于中老年人群的中枢神经系统变性疾病。目前治疗以药物治疗为首选,但由于应用西药治疗存在的疗效减退、剂末现象以及诸多的不良反应,采用中西医结合疗法来增加疗效以及减少治疗并发症已成为治疗帕金森病的新方法。笔者应用中西医结合治疗38例老年帕金森病取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月—2009年9月在本院神经科门诊和住院的帕金森病患者76例,随机分为治疗组和对照组,每组38例。76例患者年龄均≥65岁,符合老年帕金森病入选条件。治疗组38例,其中男23例,女15例,年龄65～81岁,平均(72.2±6.6)岁,平均病程(19.6±5.4)个月;对照组 38例,其中男 21例,女17例,年龄65～84岁,平均(73.1±6.9)岁,平均病程(20.5±5.8)个月。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

西医诊断标准符合中华医学会神经病学分会的《帕金森病诊断标准》[1],中医辨证分型依据中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)[2]中的证候诊断标准。排除继发性(后天性、症状性)帕金森综合征、遗传变性型帕金森综合征、多系统变性(帕金森综合征叠加)、特发性震颤。

1.3 治疗方法

根据中华医学会神经病学分会《帕金森病治疗指南》,原服用美多巴的以原剂量继续服用,初发的病例或没服用美多巴的病例,停服其他药,选用美多巴作为统一的西药治疗,剂量为62.5～125.0 mg,2～3次/d,根据病情而渐增剂量直至疗效满意和不出现不良反应为止。治疗组在应用美多巴的基础上根据中医辨证分型加用中药,其中痰热风动型6例,治以导痰汤加减;血瘀动风型6例,治以桃红四物汤加减;气血两虚型10例,治以八珍汤加减;肝肾不足型11例,治以一贯煎加减;阴阳两虚型5例,治以金匮肾气丸加减。

1.4 疗效评定

将两组患者在治疗前、后3、6个月分别进行统一帕金森病评分量表(unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)第Ⅲ、Ⅳ部分的标准评定,从运动功能和治疗并发症两个方面进行组内及组间比较。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后UPDRSⅢ评分比较

治疗前两组间UPDRSⅢ评分值比较差异无统计学意义;治疗3个月后,两组评分与治疗前比较均明显降低(P＜0.05),两组间比较无明显差异;治疗6个月后,两组评分与治疗前比较均明显降低(P＜0.05或P＜0.01),治疗组较对照组评分明显降低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后UPDRSⅢ评分比较(n=38, ±s)

表1 两组治疗前、后UPDRSⅢ评分比较(n=38, ±s)

与治疗前比较* P＜0.05,** P＜0.01;与对照组比较▲ P＜0.05

组别 治疗前 治疗3个月 治疗6个月对照组 32.23±7.82 23.77±7.04* 20.63±6.09* 治疗组 32.15±7.68 22.49±6.17* 15.78±4.66**▲

2.2 两组治疗前、后UPDRSⅣ评分比较

治疗前两组间UPDRSⅣ评分值比较无明显差异;治疗3个月后,两组与治疗前比较差异无统计学意义,两组间比较差异无统计学意义;治疗6个月后,对照组评分较治疗前升高(P＜0.05),治疗组评分与治疗前差异无统计学意义,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后UPDRSⅣ评分比较(n=38, ±s)

表2 两组治疗前、后UPDRSⅣ评分比较(n=38, ±s)

与治疗前比较* P＜0.05;与对照组比较▲ P＜0.05

组别 治疗前 治疗3个月 治疗6个月对照组 11.96±2.36 12.17±3.04 16.55±4.01* 研究组 12.18±2.68 11.19±2.57 10.58±2.36▲

3 讨论

帕金森病为中老年人常见的慢性进展性中枢神经系统变性疾病,主要由于黑质致密区多巴胺能神经元变性导致黑质—纹状体通路多巴胺神经递质明显减少而发病。多巴胺替代疗法迅速改善帕金森病症状,左旋多巴制剂是目前国际公认有效的帕金森病多巴胺替代治疗药,但是其在缓解帕金森病症状与缓减病程进展方面的疗效是分离的,补充替代治疗能缓解症状但不能阻止病程进展,左旋多巴制剂疗效递减的根本原因仍然是黑质、纹状体神经原进行性变性。

帕金森病属中医学“颤证”、“振掉”、“痉病”范畴,其机制是由于年老体弱,日渐虚衰,肝肾不足,虚风内动;或脾虚失运,聚湿生痰,痰湿内蕴,引动肝风,发生本病。震颤日久,耗气伤血,或思虑过度,内伤心脾,可成气血两虚之证,而气虚无力,或痰阻经络,可致气滞血瘀。本病多属本虚标实之证,1991年在重庆市召开的中医学会老年病研讨会上统一了“老年颤证”的病名,并制订了一系列的诊治标准[2],为中医诊治帕金森病的客观化作了初步工作。陈建宗等[3]用培补肝肾中药治疗肝肾阴虚型颤证,服用左旋多巴制剂3年以上、疗效明显衰减的帕金森病患者110例,有效率达75.0%;刘泰[4]用八珍汤加减治疗气血两虚型颤证,总有效率为87.5%;刘勇等[5]用止颤定震汤治疗颤证 21例,痊愈 4例,有效 12例,总有效率达76.2%。劳国平[6]对30例患者以中医辨证分为四型施治,并配合美多巴,重度患者加用溴隐亭,结果显示,总有效率达90.0%,明显高于单纯西药对照组。

因此,应用中西医结合治疗帕金森病可以增强疗效,减少治疗并发症。本研究从帕金森病运动功能和治疗并发症两个方面作为观察参数,比较中西医结合治疗与单纯西医治疗的疗效差异,研究表明,中西医结合治疗组UPDRSⅢ评分在治疗后3、6个月均明显降低,UPDRSⅣ评分在治疗后没有变化,提示中西医结合治疗可以提高患者运动功能,避免并发症的发生。本研究证实中西医结合治疗效果是明确的,在中西医并重指导下,将中西医结合治疗帕金森病的疗效考核标准定位于延缓帕金森病病程进展,与常规西药制剂缓解临床症状相互取长补短,能够开辟中西医结合疗法在该领域的广阔应用前景。

[1]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2006,39(6):408-409.

[2]中华全国中医学会老年医学会.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报,1992,15(4):39-41.

[3]陈建宗,黄晨,李晓苗,等.培补肝肾法治疗帕金森病的研究思路及实践[J].中国医药学报,2004,19(11):687-688.

[4]刘泰.震颤麻痹病110例辨治规律探讨[J].辽宁中医杂志,2002,29(2):82-83.

[5]刘勇,徐乃斌.止颤定震汤治疗帕金森病21例[J].实用中医药杂志,2006,22(11):676.

[6]劳国平.中西医结合治疗震颤麻痹的疗效观察[J].河北中医,2000,22(10):777-778.