穿琥宁静滴与平喘Ⅱ号氧驱动雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察

王德虎 张晓琴 郭 鹂 胡东霞 孙 燕

天水市中医医院小儿科,甘肃天水 741000

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病之一,仅见于2岁以下的婴幼儿。临床表现为发热、咳喘、喘憋,严重时伴有呼吸困难和心力衰竭、呼吸衰竭,对婴幼儿健康威胁较大。寻找合理有效的治疗方法可尽快减轻症状,防止疾病恶化和缩短疗程。2004年12月—2008年4月,将本科收治的72例毛细支气管炎患儿,随机选出42例,在抗炎、激素等综合支持治疗的基础上应用穿琥宁静滴与平喘Ⅱ号氧驱动雾化吸入辅助治疗,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年12月—2008年4月本科收治的毛细支气管炎患儿72例,均符合《诸福棠实用儿科学》[1]中毛细支气管炎的临床诊断标准。将患者随机分为两组,治疗组42例,其中男23例,女19例;对照组30例,其中男16例,女14例。治疗组中,轻症 36例,重症 6例;对照组中,轻症25例,重症 5例。两组性别、年龄、病情程度差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

在抗炎、平喘、激素及支持等综合治疗的基础上,治疗组静滴穿琥宁10～15 mg/(kg·d),同时用平喘Ⅱ号(0.500%沙丁胺醇溶液0.250 ml加0.025%异丙托溴铵溶液0.500 ml加生理盐水1.250 ml)氧驱动雾化吸入,2～4次/d,10～20 min/次;对照组仅给予常规抗感染、激素等综合支持治疗。

1.3 疗效判定标准

显效:治疗 4 d,发热、咳喘症状消失,肺部啰音消失;有效:治疗4～7 d,发热消失,咳喘症状明显减轻,肺部啰音明显减少;无效:治疗7 d以上,发热、咳喘症状未减轻,肺部啰音仍较多。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件分析,计数资料采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效21例,有效19例,无效2例,总有效率95.7%;对照组显效10例,有效12例,无效8例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例,%)

3 讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病,仅见于2岁以下的婴幼儿,发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。微小的管腔易因黏液性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻并可引起肺气肿和肺不张,严重时引起心力衰竭和呼吸衰竭,患儿可发展为支气管哮喘,对婴儿健康威胁较大。如何控制毛细支气管炎患儿喘憋发作是一亟待解决的问题。过去认为,在毛细支气管炎患儿小气道阻塞的原因中,支气管平滑肌痉挛所引起的作用是不重要的。但近年来,王晓明[2]的研究发现,支气管痉挛在毛细支气管炎中的作用不可忽视。当病毒入侵患儿机体后,呼吸道黏膜上皮细胞间的紧密连接遭到破坏,机体失去对有害物刺激的屏障作用,位于其下层的神经末梢暴露,造成兴奋性升高,使其易与各种刺激物接触致植物神经功能紊乱,迷走神经传出纤维释放的乙酰胆碱通过增加环磷酸鸟苷而导致支气管狭窄、通气不畅。平喘Ⅱ号中沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂,能迅速解除支气管痉挛,提高支气管黏膜纤毛廓清能力,加速痰液清除,减轻支气管黏膜水肿,有较好的平喘效果;溴化异丙托品溶液是目前唯一用于临床的抗胆碱局部吸入药,作用于胆碱能神经节后纤维,降低呼吸道内的迷走张力。由于毛细支气管炎患儿年龄小,不可能进行主动吸入治疗,采用氧驱动雾化吸入无需配合呼吸技巧,雾化液被气流雾化成微粒,经面罩随吸气直接喷吸在下呼吸道,迅速解痉和消炎,缓解喘憋及呼吸困难,改善肺功能。

关于毛细支气管炎病因方面,国内学者一致认为属于病毒感染所致,以呼吸道合胞病毒最为常见。穿琥宁粉针剂为清热解毒类中草药穿心莲提取物,有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,具有明显的清热、抗感染、促进肾上腺皮质功能及镇静作用,可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力,抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶,阻断肌苷酸氢化为鸟肌苷酸,进而抑制病毒RNA/DNA的合成,对呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒有直接灭活作用[3]。

治疗组42例在静滴中药穿琥宁前后均用0.9%的氯化钠进行冲管,均未发现明显的药物不良反应。本文资料表明,穿琥宁静滴与联合平喘Ⅱ号氧驱动雾化吸入辅助治疗小儿毛细支气管炎较对照组疗效显著,且起效快、方法简单、不良反应小,可对病因及病理起到双重治疗效果,值得在基层医院推广应用。

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1164-1167.

[2]王晓明.呼吸道合胞病毒感染治疗进展[J].国外医学:儿科学分册,1993,20(5):238.

[3]张水娥.穿琥宁针剂治疗婴幼儿肺炎106例临床观察[J].中国当代儿科学杂志,1999,1(4):240.