曲安奈德痛点封闭配合复方风湿宁治疗足跟痛78例

李兆武 李亚芳

云南省大理州永平县博南镇中心卫生院,云南永平 672603

足跟痛是由急性或慢性损伤引起的跖筋膜炎、足跟纤维脂肪垫炎、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、距骨下关节炎、跟骨骨刺以及外伤等引起的以跟骨及周围疼痛为主要表现的一组疾病的总称。多因足部长期负重或长时间站立而诱发,临床以40岁以上的中老年人多见,严重影响病患者正常工作和生活。笔者于2002年6月—2009年2月采用曲安奈德痛点封闭并配合复方风湿宁治疗足跟痛患者78例,取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者均为本院门诊病例,其中男47例,女31例;年龄18～77岁,平均年龄45.5岁。病程1～48个月,平均15个月。其中左足35例,右足21例,双足22例。疾病类型:跟骨骨刺41例,跟下滑囊炎18例,跟腱炎9例,足跟纤维脂肪垫炎6例,外伤性跟骨疼痛4例。排除患有恶性肿瘤、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、结核病、精神病、心肌梗死、局部化脓性感染等疾病者。

1.2 诊断标准

依据文献[1],足跟痛的诊断标准:①跟底疼痛,功能受限,行走困难;②查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛;③X线片显示跟底有或无骨刺样增生物;④排除骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。

1.3 治疗方法

所有患者均停用抗炎镇痛药,将曲安奈德(商品名:痛息通,昆明积大制药有限公司生产)40 mg加2%利多卡因2 ml配成混合液,备用。常规消毒,用5 ml注射器抽取混合液在患者压痛最明显的部位进针,回抽无血后边进针边注入药液,直达骨膜,然后再将针退至软组织内,改变方向向四周进行补充注射。1周封闭1次,3次为1个疗程,一般不超过4次,注射4次无效者改用其他方法治疗。同时给予复方风湿宁注射液(主要成分为两面针、七叶莲、鸡骨香、过岗龙、宽筋藤、威灵仙,广东罗浮山药业有限公司生产),4 ml肌内注射,2次/d,并配合口服复方风湿宁片(主要成分同上,广东罗浮山药业有限公司生产),5片/次,3次/d,7 d为1个疗程,一般连续使用3个疗程。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。痊愈:疼痛完全消失,行走时无任何异常,随访6个月无复发;显效:疼痛明显缓解,行走后稍有不适,但不影响工作和生活;有效:疼痛有所缓解,需继续给予治疗;无效:疼痛无缓解或加重,需改用其他抗炎镇痛药治疗。

2 结果

治疗3个疗程后痊愈56例,显效8例,有效14例,总有效率为100%。根据病程长短一般1～2个疗程即可收到较好的疗效,平均1.5次。其中治疗1个疗程疼痛完全消失39例,治疗2个疗程疼痛完全消失32例,治疗3个疗程后疼痛完全消失6例,1例因病程较长治疗4个疗程后疼痛才完全消失。治疗期间78例患者均未出现明显不良反应。随访1年,复发4例,采用同种治疗方法后痊愈,随访至今未复发。在整个治疗过程中无并发症的发生。

3 讨论

祖国医学认为跟痛症归属于中医学“筋伤”、“骨痹”等范畴,外因中除了外力直接损伤外,外感六淫诸邪或邪毒感染均可致筋骨、关节发生疾患;内因主要与年龄、体质、解剖结构有关系。多种原因导致跟部筋骨失养,或遭受长期的牵拉刺激而引起的足跟部慢性疼痛性病症。其病机与肾关系密切,肾主骨生髓,肾气虚弱,又受风寒湿邪侵袭,则寒凝血滞,至足部经脉瘀阻不通,或骨失所养,瘀血内生,不通则痛而发病。特别是中年以后,肝血肾精渐亏,肾阳不足,使筋骨失养,若经常站立工作或长期硬地跑跳行走,跟骨结节部遭受慢性牵拉,慢性劳损使肌肉韧带处于长期紧张状态,附着于跟骨的跖长韧带,跖腱膜产生慢性炎症刺激引起足跟部疼痛。此病多发于40岁以上的中老年人。常为一侧发病,可有数月或数年病史,具有晨起站立时疼痛明显,行走片刻后疼痛减轻,但行走过久疼痛又加重的特点。本病症亦可因足跟底部的骨质退变,增生所致。因跟骨为松质骨,又位于全身最低处,血液回流困难,任何原因使血运平衡失调,不论缺血或淤血均可产生疼痛[1]。

该病病情隐匿、进展缓慢、症状重、体征少,而传统治疗方法效果差、不良反应多、易复发而不易被患者接受。曲安奈德注射液是含氟的肾上腺皮质激素类药,具有强大而持久的抗炎和抗过敏作用,能抑制结缔组织增生,降低毛细血管和细胞膜的通透性,减少局部充血和体液及炎症渗出,加速炎症吸收,消除水肿,促进损伤组织的修复和再生;调节体液和细胞免疫,阻止结缔组织异常增生和肉芽组织形成;改善局部血液循环,提高新陈代谢能力,利于局部自我调节和修复,维持局部微循环的稳定[3]。利多卡因是一种表面麻醉药,能在短时间内有效缓解疼痛,配合使用利多卡因不仅有局部止痛作用,还能松弛紧张的肌肉,有利于药的吸收,从而使药快速起效。复方风湿宁由两面针、七叶莲、鸡骨香、过岗龙、宽筋藤、威灵仙6味道地药材组方而成,其有效成分主要是生物碱、皂甙、酚类、内酯等,具有很好的祛风通络、舒筋活血、消肿止痛等功效;其中两面针、七叶莲有清热解毒、通经活络的作用;宽筋藤、过岗龙、鸡骨香有祛风湿、通经络、消肿止痛之功效;而威灵仙又有除骨鲠、软骨刺之功。这六味药辛能散邪,苦能燥湿,咸能软坚,甘能缓急,温以通络,是治疗骨关节的最佳组方。

本组78例患者治疗3个疗程后治愈56例,显效8例,有效14例,总有效率为100%,表明采用曲安奈德痛点封闭并配合使用复方风湿宁治疗足跟痛不仅疗效好、不良反应小,且具有操作简单、安全可靠、经济高效的优点,是治疗足跟痛患者的理想方法,值得基层医院推广应用。

[1]毛宾尧.足外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:198-200.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:193.

[3]彭穗玮,李益中.痛息通的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46.