乌头中毒致双侧面神经麻痹1例

赵见文 田军彪 张颜伟

河北医科大学中医院 1 神经内科 2 消化内科,石家庄 050017

1 一般资料

患者,女性,47岁,因“双眼睑闭合不全 1 d”入院。患者入院前1 d因腰腿疼痛饮用自制乌头汤(具体用量不详),服用后3 h自觉口腔和咽喉黏膜有烧灼感,继而唇舌及面部出现麻木,持续性加重,并且逐渐出现双侧眼睑闭合不全,结膜外露,面肌活动受限,期间伴有胸闷、心悸等症状。第2天症状不见好转遂来就诊。患者既往体健。查体:T 36.8℃,P 50次/min,R 19次/min,BP 118/76 mm Hg,神志清楚,精神欠佳,双侧额纹变浅,眼裂增大,双侧鼻唇沟明显变浅,上唇运动受限,示齿动作不能完成,舌体前2/3味觉减退。肺部听诊无异常,心率50次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。神经系统检查无阳性体征。入院后查心电图示:窦性心动过缓。依据患者病史、症状、体征及辅助检查考虑为乌头碱中毒致双侧面神经麻痹,遂给予皮质类固醇及营养神经药同时配合针灸治疗。患者病情逐渐好转,1个月后痊愈出院。

2 讨论

乌头通称为草乌,有川乌、草乌、附子等多种,属毛茛科多年生草本植物,其主要成分为乌头碱,具有大毒,临床上常用于治疗关节疼痛,但应用不当可引起中毒。乌头碱引起中毒的常见原因有剂量过大、煎药时间短、炮制质量差、服用生药及服用时间长等。另外剂型的选用也是乌头碱能否引起中毒的主要因素之一。据文献[1]报道,酒剂是中毒病例报道最多的剂型,占总数的55.53%,散剂次之,汤剂再次之。据研究,乌头碱中毒的毒理作用主要是:①对周围神经的损害:临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感、痛温觉减退等;②迷走神经兴奋:表现有出汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、心动过缓、胸闷等;③窦房结自律性下降引起心律失常。本例患者的双侧面部神经麻痹即为乌头碱中毒所致的周围神经损害,但由于临床中毒症状不典型,容易导致误诊。在此予以报道,以提高临床医师关于乌头碱中毒的警惕性,并提醒医师在临床应用中需严格掌握乌头的适应证及用法用量,以确保用药安全,避免中毒反应的发生。

[1]余葱葱,彭成,郭力,等.2000例乌头类生物碱中毒临床药学原因分析[J].绵阳师范学院学报,2009,28(8):52-53,59.