小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎概况

王 勇 包 可 王 琦

云南中医学院 1 临床医学院骨科硕士研究生 2 中医医院骨科,昆明 650011

屈指肌腱腱鞘炎是指手部屈指肌腱腱鞘因反复机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症,又称“弹响指”或“扳机指”,多发生于长期手指快速用力者[1]。病情常迁延难愈,影响患者的日常生活和工作。本文查阅近10余年来小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的研究概况,从解剖学、治疗方法及并发症3方面作一综述。

1 小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎的解剖学基础

腱鞘是套在长肌腱表面的鞘管,其作用是使肌腱固定于一定位置并减少肌腱与骨面的摩擦[2]。在解剖学研究中发现,关节在某一个固定的位置时易被骨性突起损伤,骨性突起如籽骨与狭窄性腱鞘炎的形成有密切的关系[3-4]。Sampson[5]指出屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种以纤维软骨化生为病理生物学特征的病变。指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)由5个环形滑车(A1、A2、A3、A4、A5滑车)、4 个交叉滑车(C1、C2、C3、C4滑车)和 1个掌腱膜滑车组成[6]。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎卡压的位置大多在A 1滑车部位或者PA滑车,也有在 A 2滑车卡压的[7]。汤锦波等[8]对10只成人尸体手共40个手指进行解剖发现,部分切开A 2滑车对肌腱功能影响不明显。罗涛等[9]模拟传统针刀松解术对50个手指的大体标本进行观察,其中42个手指屈指肌腱A 2滑车被完全切开,其余8指腱鞘滑车因刀口线不连贯,未能完全纵行切开。冯金海[10]对18例腱鞘炎患指先局麻,在痛性结节处作一小切口,右手持针刀刺入狭窄处的腱鞘,横行3回刺入9次,然后切开皮肤作解剖学观察,发现肌腱和腱鞘均被刺切成蜂窝状,嘱患者尽力伸屈患指,肌腱顺畅的滑过腱鞘。陈跃[11]对成人上肢标本30例进行观察,提出手术操作时应避免小针刀伤及屈指肌腱两侧的血管、神经。

2 小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎概况

张峰等[12]将180例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者随机分为针刀组和封闭组,结果针刀治疗组总有效率为97.87%,局部封闭对照组总有效率为66.77%。韩付伟[13]用小针刀治疗113例,有效率为99.1%,他认为治疗成功的关键是定位要准确。吴峻[14]治疗155例,169个患指,总治愈率为100%,针刀疗法吸取了针灸与手术治疗的长处,体现了中西医结合的优点,掌握正确的操作方法是取得疗效的关键。葛植厚等[15]治疗152例,患指160指,一次治愈 152指,术者体会到:必须熟悉局部解剖和病因病理改变,做到准确性,避免盲目性。朱国庆等[16]作针刀组和封闭组的随机对照研究,结论是针刀微创闭合松解术治疗腱鞘炎,疗效明显优于封闭疗法。李孝林等[17]治疗 108例,将狭窄腱鞘的近端定为A点,狭窄腱鞘的远端定为B点。用龙胆紫标记并连接 AB两点,线段AB即为狭窄腱鞘的长度,亦是要松解处,108例经小针刀治疗,无无效者。冯志强等[18]报道小针刀治疗该病共623例(659指),在患指掌指关节横纹中点作一标记为进针点,局部纵行切开剥离3～5次,直至患指屈伸自如即可出针。总有效率为99.52%。云鸿等[19]治疗159例,一次性治愈123例,两次治疗后痊愈36例,他认为小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎,具有创伤小、恢复快、疼痛小,不易感染及复发的优点。张西勋[20]治疗24例共32指全部痊愈,认为在治疗时,不要求深达骨面,只切开浅层肌腱纤维管壁即可。潘志雄等[21]用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎180例,共186指,无无效者,术者指出,一定要告诫患者尽早行手指的伸屈活动,以防止再次粘连而复发。胡伟民等[22]报道小针刀治疗重症狭窄性腱鞘炎137例,以痛性结节为进针刀点,治愈率91.24%,认为小针刀治疗具有安全、简便、微创、见效快的优点。王勇等治疗72例顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,其针刀从掌指关节部位垂直刺入皮肤,刀刃到达狭窄腱鞘后,上下移动,将狭窄腱鞘切开,治愈率94.1%。

3 小针刀治疗引起的并发症

研究指出,如果术者不熟悉解剖,针刀治疗有可能造成屈指肌腱断裂、术后肌腱严重粘连、腱鞘炎复发和周围神经损伤以及感染等并发症[2]。金明东等[23]报道了术中误伤指神经的2例患者,原因分析发现,未能选择正确的切口是引起并发症的主要因素。李之斌等[24]报道小针刀治疗腱鞘炎的并发症8例,其中肌腱断裂2例,肌腱粘连伴指神经损伤2例,腱鞘切开不全4例。

4 展望

综上所述,小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效是肯定的。治疗者应当熟练掌握相关的解剖学知识,经过正规、系统、规范的小针刀专业技术培训,在临床实践中不断总结临床经验和教训,才能充分发挥小针刀治疗的优越性,尽可能地避免小针刀治疗引起的并发症。

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