生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

张道铭

[摘要] 目的 探讨生长抑素联合垂体后叶素对肝硬化合并上消化道出血的疗效。 方法 选取2012年1月～2014年1月在我院就诊的42例肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为对照组（20例）及观察组（22例）。对照组给予垂体后叶素持续静脉滴注，观察组予以生长抑素+垂体后叶素持续静脉滴注治疗，观察并比较两组的临床疗效。 结果 对照组总有效率为70.0%，观察组总有效率为90.9%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效显著。

[关键词] 上消化道出血；肝硬化；生长抑素；垂体后叶素

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-134-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of somatostatin combined with vasopressin for treating cirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding. Methods Selected 42 cases of cirrhosis with gastrointestinal bleeding from January 2012 to January 2014 in on our hospital， All cases were randomLy divided into control group （20 cases） and the observation group （22 cases）. The control group were given continuous intravenous infusion of vasopressin， and the observation group were added the intravenous somatostatin + vasopressin infusion therapy， observe and compare the clinical efficacy of the two groups. Results The total effective rate was 70.0% in the control group， so that was 90.9% in the treatment group， the difference compared between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined pituitary hormone somatostatin treatment of upper gastrointestinal bleeding with cirrhosis has significant effect.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding； Cirrhosis； Somatostatin； Vasopressin

众所周知，我国肝炎的发病率比较高，而随着肝炎的逐渐进展，可以发展为肝硬化，其预后比较差。

肝硬化患者合并症较多[1]。上消化道出血是最常见最严重并发症之一，可严重危害患者健康，也是肝硬化导致死亡、影响生存率的重要原因之一[2]。其在临床上主要表现为大量呕血和（或）黑便，也引起失血性休克或诱发肝性脑病，若不迅速救治，一半左右的患者可死亡[3]。在治疗中，传统方法为使用降门脉压的药物治疗、内镜下手术和垂体后叶素治疗，但是总体效果不太好[4]。而生长激素的应用能选择性收缩内脏血管降低门静脉压力，并且不会影响其他系统的血流动力学参数，不良反应少[5]。本文为此具体探讨了生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月在我院进行急诊的肝硬化上消化道出血患者42例，纳入标准：经体查、生化检查、B超及内镜诊断明确肝硬化上消化道出血；预计生存期>3个月；排除合并原发性肝癌及其他消化道肿瘤；入院前24h内有呕血和（或）黑便，同时伴有不同程度的乏力、头晕；年龄20～80岁；知情同意。其中男22例，女20例；年龄最小24岁，最大79岁，平均（45.9±2.3）岁；原发肝硬化疾病：肝炎肝硬化33例，酒精性肝硬化7例，隐源性肝硬化1例，自身免疫性肝炎肝硬化1例。肝功能分级：Child-Pugh A级30例，B级8例，C级4例；出血量为200 ～ 2100mL，平均为（1323.45±145.92）mL。根据治疗方法的不同分为对照组20例与观察组22例，两组的性别、年龄、原发疾病、肝功能分级与出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予垂体后叶素持续静脉滴注，观察组予以生长抑素+垂体后叶素持续静脉滴注治疗。在具体应用中，对照组先用垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500mL以10滴/min，静滴维持1～3d。同时给硝酸甘油舌下含服。观察组在对照组治疗的基础上给予奥曲肽（上海第一生化药业有限公司，H20060176）0.1mg加入到生理盐水注射液20mL静推，后用奥曲肽加入5%葡萄糖注射液以25μg/h的滴速维持1～3d。所有患者都常规给予稳定血压、吸氧、禁食、预防性使用抗生素、补充血容量、输血、保肝等基础治疗。

1.3 观察指标

疗效标准：显效，72h内止血成功，胃管引流胃液无色，大便由黑转为黄，粪潜血阴性；有效，72h内止血成功，后面三项指标有至少1项达到。无效，72h内止血不成功，后面三项指标无1项达到甚或恶化[6]。endprint

同时观察两组的平均住院时间与住院期间的不良反应发生情况，主要为恶心、腹胀、头痛、胸闷等。

1.4 统计学方法

选择SPSS18.0软件进行数据的相关处理，计量与计数数据的组间与组内比较采用t检验与x2分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后经过观察，对照组总有效率为70.0%，观察组总有效率为90.9%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组住院时间与不良反应情况比较

经过观察，观察组的住院时间明显少于对照组。同时观察组的恶心、腹胀、头痛、胸闷等不良反应总体发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化上消化道出血是肝硬化失代偿期表现，也是肝硬化影响生存率的重要原因之一。流行病学调查显示大约有1/3肝硬化患者在其病程发展中

将发生上消化道出血，是导致肝硬化死亡的重要危险因素[7]。在其发病机制中，肝硬化可以造成肝功能障碍，使胃黏膜防御能力下降，更易形成胃黏膜糜烂和溃疡；黏膜广泛水肿时可以造成黏膜上皮小孔增多、扩大，可造成营养物质丢失及代谢障碍。肝硬化可以造成门静脉高压，胃黏膜血流动力学改变为高容量和低灌注，致胃黏膜充血、水肿[8]。

在治疗中，改善肝硬化上消化道患者的方法是防止首次出血和控制再出血。传统常用的止血药物并不确切，即使垂体后叶素有所提高止血疗效，但止血成功率不甚可靠，并且单独使用也有一定的不良反应率，导致治疗的失败。同时当前研究表明肝硬化上消化道出血具有季节性，可能与低温引起相应内脏血流量增加，加重曲张静脉压力有关[9]。奥曲肽是一种人工合成的8肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用；奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的主要机制在于以下几点：促进血小板聚集和血块收缩等[10-12]；可抑制胰高血糖素血管活性肽等血管活性物质而使胃肠道血管收缩；抑制胃酸和蛋白酶原的分泌，减少胃肠蠕动，保护黏膜及上皮细胞，促进胃黏膜增生；增加食管下段括约肌收缩力，从而减少胃内容物反流，让曲张的食管静脉内血流减少；使内脏血管收缩，降低门脉系统血流速度和血流量，从而降低门静脉压力；能非竞争性抑制促胃液素引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌[13]。减少奇静脉血流，降低侧支循环血流，能有效降低门静脉压力[14]。本文治疗后经过观察，对照组总有效率为70.0%，观察组总有效率为90.9%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

生长抑素联合垂体后叶素可以迅速提高胃内pH值，从而有利于血小板的聚集和血块收缩，二者起到协调的作用[15]。本文观察组的住院时间明显少于对照组。同时观察组的恶心、腹胀、头痛、胸闷等不良反应总体发生率明显少于对照组（P<0.05）。

总之，生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效显著，能够减少不良反应的发生，促进患者的康复，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘长彬，李建丽.56例肝硬化门静脉高压症患者上消化道出血原因分析[J].中国社区医师，2008，10（22）：33-34.

[2] 杜建新，芦红.肝硬化上消化道大出血治疗136例临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：56-57.

[3] Gao F，Hu X，Chen D.Noxone or vagotomy does not influence centraly octreotide-induced inhibition of gastric acid secretion in rats[J].J Huazhong Univ Sci Teehnolog Med Sci，2006，26（4）：432-435.

[4] 黎小惠，林茂华，黄春兰，等.注射用生长抑素治疗大咯血临床观察[J].现代医院，2014，14（2）：38-39.

[5] 郭翎飞.善宁、立止血、洛赛克联合治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].吉林医学，2008，29（15）：1296.

[6] 于仕杰，刘军.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血180例临床观察[J].实用医院临床杂志，2014，3（8）：102-103.

[7] Peter Schemmer，Frank Decker，et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：Risk factor analisis of 121 consecutive patients[J].World J Gastroenterol，2006，12（22）：3597-3601.

[8] 戴静毅，禹蔚琴.醋酸奥曲肽与泮托拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10 （5）：38-40.

[9] 李达斌，吴成周，贺彩霞.生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（17）：223-224.

[10] 王家芳，肖承文.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21（28）：71-72.

[11] 陈敏锋，邓启明 ，林颖华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血疗效的Meta分析[J].中国当代医药，2013，20（14）：167-169.

[12] 李红星 .奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果分析[J].中外医学研究，2041，26（20）：8-9.

[13] 姚丽君，姜玲玲，庄朋凤.抗菌药物预防性应用降低肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（1）：11-14.

[14] Nidegger D，Ragot S，Berthelemy P et al.Cirrhosis and bleeding：the need for very early management[J].J Hepatol，2013，39（4）：509-514.

[15] 何元清，刘光炯，郑容梅.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道大出血的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2010，7（36）：45-47.

（收稿日期：2014-10-13）endprint