米索前列醇在钳夹术前的应用

董佑焱

(湖北省洪湖市第三人民医院妇产科 湖北 洪湖 433200)

近年来,米索前列醇被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟,效果良好[1]。我院门诊于2007年10月至2008年4月将米索前列醇应用于妊娠10～12周钳夹术前软化扩张宫颈。观察其软化宫颈、收缩子宫、降低人流综合征的发生率,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊妇科将2007年10月至2008年4月来我院门诊行钳夹术且无剖宫产史的患者(妊娠10～12周)68例由门诊护士随机分为2组:米索组和对照组,米索组33例(初产妇30例,经产妇3例),对照组35例(初产妇31例,经产妇4例),2组孕妇年龄、孕周、孕次无明显差异,具有可比性,见表1。

1.2 方法

每个患者用药前排空膀胱,米索前列醇组术前2h,阴道置米索前列醇400ug;对照组手术前2h置灭滴灵0.4g。

1.3 观察指标

(1)2组钳夹术均由2名固定医生担任术者,术前以Hegar宫颈扩张器探测宫颈内口,以小头有齿卵圆钳无阻力通过为有效。

(2)术后用探针探测宫腔大小。

(3)人流综合征发生率通过术中血压、心率的改变,是否有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等来观察。

(4)统计学方法:采用SAS统计软件。

2 结果

2.1 钳夹术一般采用小头有齿卵圆钳进行钳夹,当宫颈内上扩

表1 2组孕妇临床资料

表2 2组术后探针探测宫腔大小

表3 钳夹术中人流综合征发生率比较[n(%)]

张至9mm时有齿卵圆钳即可进行操作,术前2h阴道置药后,手术前判断宫颈软化程度,其制定标准为:(1)充分软化:9号Hegar扩张器顺利通过,无须扩张宫口;(2)软化:7号Hegar扩张器顺利通过,9号Hegar扩张器稍有阻力;(3)软化不良:宫口紧,必须从4～5号Hegar扩张器逐渐扩宫,进出宫口有紧涩感;米索前列醇组宫颈充分软化30例(91%),软化30例(91%),软化3例(9%),软化不良(0),对照组均为软化不良。

2.2 术后探针探测宫腔大小(表2)

2.3 人流综合征发生率

人流综合征为宫颈受牵挂,扩张的刺激引起速走神经反射所致,诊断标准[2]:(1)心率≤60次/min或心率下降程度≥20次/min,有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等症状中3项以上者;(2)血压≤10.7/8.0kPa或收缩压下降≥2.67kPa,且有3项以上全身反应者,根据上述标准将其分为三度:轻度:仅有下腹坠胀感;中度:腹痛剧烈,但恶心呕吐症状轻;重度:腹痛剧烈,恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白,致手术暂停。在我们改变的68例患者中,米索前列醇组发生率为9.3%,对照组为62.8%,见表3。

3 讨论

钳夹术相对于吸宫术对患者损伤较大,易出现宫颈损伤及子宫穿孔、人流综合征、术中术后子宫收缩差、出血多等,正常宫颈20%是由绣缔组织构成,胶原纤维为其主要成份,而米索前列醇是一种前列腺素E1类似药,前列腺E(PGE)的作用机制是使宫颈绣缔组织中胶原纤维降解,将储存细胞中的胶原蛋白及弹力蛋白酶释放出来,通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化,避免宫颈损伤。又因减少手术操作可降低人流综合征发生率;另一方面米索前列醇刺激宫缩,可减少手术后出血和子宫穿孔的发生率。

米索前列醇丰衰期短,仅30min,阴道给药经阴道粘膜吸收,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,且现性活药,简单有效,减少了胃肠道等副反应的发生率,33例术前放置米索前列醇患者除少数出现阴道少许出血和轻微下腹坠胀感外,无其他副作用发生,米索前列醇可减少手术操作,促进子宫收缩从而减少术中术后出血及子宫穿孔,降低人流综合征的发生率,值得推广。

[1]Molin A Risk of damage to the cervix in dilatation for flrst trimester in induced abortion by sucion aspiration[J].Gynecol obstet lnrest,1993,35:152.

[2]黄紫荣,杜明昆,袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索[J].中国计划生育杂志,1996,4(5):312.