2种抗生素药物用于剖宫产预防感染的临床疗效观察

龚敏学

(广西壮族自治区柳州市鹿寨县人民医院 广西 柳州 545600)

剖宫产常以预防性使用抗生素来防止产后感染,但过去抗菌药物的选品和使用方法很不规范,给这个特殊群体造成及为不便,甚至发生不必要的药物不良反应,我院从2008年1～12月选取2种抗生素作为剖宫产预防性用药,并采用相同的给药方法,对临床疗效进行比较,试图探讨一种安全、有效、方便、经济的用药方案。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008年1～12月在我院实施剖宫产的孕妇。

1.2 对象

为足月妊娠行剖宫产者,无妊娠并发症,剖宫产指征为头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、羊水过少。以青霉素过敏试验阳性或者晚上不便做青霉素过敏试验者,选取符合标准者120例,分为青霉素组和克林霉素磷酸酯组,每组60例,2组在年龄、胎次无显著差异。

1.3 给药方法

两者均为术中取出胎儿阻断脐血后,分别按青霉素G钠480万单位加0.9%氯化钠注射液100mL快速滴注或者克林霉磷酸酯0.5g加0.9%氯化钠注射液100mL滴注,术后4h重复给药1次,继之按同等剂量每天2次给药,连续用药3d。

1.4 观察指标

术后体温:切口愈合情况;肛门排气时间;乳汁分泌情况;住院时间。

2 结果

2.1 2组术后体温检查结果比较(表1)、差异无统计学意义。

2.2 伤口愈合情况

2组伤口均为甲级愈合;住院期间和出院随访1个月,2组均无1例发生伤口感染及子宫内膜炎、盆腔炎。

表1 2组术后体温检查结果

表2 2组肛门排气时间比较

2.3 术后肛门排气时间比较(表2)

2组存在显著性差异,青霉素组肛门排气时间明显比克林霉素磷酸酯组提前。

2.4 乳汁分泌情况

2组产妇在产后24h以内就有乳汁分泌,青霉素组纯母乳喂养率为98%,克林霉素磷酸酯组由于乳汁中药物浓度>血浓度的25%～50%,用药期间停止纯母乳喂养,日母乳喂养机率仅为26%,c2=10.23,P<0.01,差别有显著性。

2.5 术后住院时间

青霉素组平均4d,克林霉素磷酸酯组平均5d。

3 讨论

3.1 临床疗效观察

以上结果显示两种抗菌药物在相同给药方式中呈现出相同和不同的疗效,从体温变化及伤口愈合无显著差异,但从肛门排气,产妇恢复进食,母乳喂养及下床活动等青霉素组优于克林霉磷酸酯组。

3.2 母婴用药安全比较

青霉素、克林霉素磷酸酯均为妊娠期妇女β类用药,但青霉素作为β-内酰胺类抗菌素用于孕产妇感染性疾病治疗的已有悠久的历史,临床实践证明是母婴用药中安全、有效的抗菌药物之一。近年来由于不合理用药,导致细菌耐药率增高,青霉素已不单独用于重症感染性疾病的治疗;克林霉素磷酸酯说明书告之不为新生儿用药,且乳汁中的药物浓度>血药浓度,产妇用药期间需停止母乳喂养,因此作为孕产妇及新生儿预防用药青霉素优于克林霉磷酸酯。

3.3 经济学统计意义

安全、有效、合理、经济用药已成为深化医疗体制改革的主题,合理选品是降低药品比例的关健。从经济学统计比较青霉素组每日药品所发生费用为10.70元,而克林霉磷酸酯组每日药品发生费用为60.60元,克林霉磷酸酯组药品费用为青霉素组的6倍,可见经济统计学意义最大。

[1]刘森.特殊人群抗感染药物的选择[S].抗菌药物临床应用指导原则与治疗规范用药.