胎儿窘迫347例相关临床因素分析

徐晖 郭颖

(辽宁省沈阳市和平区妇婴医院 辽宁 沈阳 110005)

胎儿窘迫是胎儿在宫内因缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综和症状,是目前国内剖宫产的首要原因[1],处理正确与否关系到围产儿的预后。本文对我院2003年1月至2008年12月临床诊断胎儿窘迫347例的临床资料进行回顾性分析,旨在提高产科质量,确保母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2003年1月至2008年12月分娩总数3715例,其中发生胎儿窘迫347例,发生率为9.34%,年龄在21～42岁,平均年龄28.35岁。均为足月分娩,平均孕期38.12周。经产妇78例,初产妇269例。分娩方式:剖宫产237例,占68.3%,阴道分娩110例,占31.70%,其中助产17例。

1.2 方法

1.2.1 胎儿窘迫的诊断标准 (1)胎心变化:无宫缩或宫缩结束3s后听诊1～2min,胎心率超过160次/min或低于120次/min或胎心快慢不均;(2)胎动异常;(3)羊水污染及分度:Ⅰ度为淡绿色、稀薄;Ⅱ度深绿色、较稠;Ⅲ度为黄褐色、粘稠,有胎粪;(4)胎儿电子监护NST无反应:监护20min胎动<3次,胎心率加速<15bpm,持续时间不足15s,OCT或CST多次宫缩后重复出现晚期减速,胎心基线变异减少,胎动后无胎心率增快。

1.2.2 新生儿窒息诊断标准 采用Apgar评分标准,新生儿生后1min及5min评分0～3分为重度窒息,4～7min为轻度窒息。

2 结果

2.1 胎儿宫内窘迫相关高危因素（表1）

2.2 预后

轻度窒息298例均抢救成功,重度窒息49例经有效心肺复苏成功28例,转外院新生儿科继续观察治疗19例,死亡2例。

3 讨论

3.1 胎儿窘迫的诊断

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状,发病率为2.7%～38.5%[2],传统的胎儿窘迫诊断方法主要是依靠胎心音,胎动和羊水颜色的变化,由于足月妊娠羊水污染率较高,有人认为羊水Ⅰ度污染并不一定表示胎儿在宫内缺氧,而是成熟儿的正常的生理功能引起的自发性胃肠蠕动和迷走神经兴奋[3]。所以不主张单纯根据羊水性状诊断,应结合胎心率变化,利用多种监测手段严密观察,胎心出现一过性心跳过速或过缓并非一定是胎儿缺氧,但如胎心率持续>180bpm或<120bpm,或无诱因>160bpm或<120bpm时则提示胎儿缺氧。胎儿电子监护因其无损伤、操作简便、可连续应用,现已广泛应用临床。早期减速多与胎头受压和迷走神经兴奋有关,胎儿预后良好,但连续多次早期减速要警惕发生胎儿窘迫的可能,频繁晚期减速及变异减速则可确定为胎儿窘迫,应迅速结束妊娠。当胎心监护与羊水粪染,胎动异常相结合时,新生儿窒息率,胎儿窘迫相关因素百分率明显升高[4],所以,我们应开展多种综合监测手段,以补充单项指标的缺欠,提高胎儿窘迫的诊断率,降低新生儿窒息率及剖宫产率。

表1 胎儿宫内窘迫相关高危因素

3.2 胎儿窘迫分娩方式与新生儿窒息的关系

胎儿窘迫的处理原则是尽快终止妊娠。处于第一产程可选择剖宫产术,第一产程末期和第二产程可以考虑剖宫产术和产钳术,究竟采取何种方式既要果断又要分析产生原因,选择适当的分娩方式,缩短第二产程是防治胎儿窘迫,减少新生儿窒息的有效措施。本文347例胎儿宫内窘迫,剖宫产术237例,助产17例。

3.3 胎儿窘迫的相关因素

引起胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足,母胎间血氧运输与交换障碍及胎儿自身因素异常。其中任何一个环节出现异常,均可导致胎儿窘迫,在347例患者中,能找到胎儿窘迫相关因素的为272例,占78.68%,其中比例最高为脐带因素43.94%,其次为胎盘因素,羊水因素,产力因素,母体因素,剖宫产体位及麻醉因素及胎儿因素等。对于存在胎儿窘迫相关因素的病例应密切监护、积极预防、纠正缺氧、正确选择分娩方式,确保母婴安全。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:371～397.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004:143.

[3]程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京.人民卫生出版社,2002:28～29.

[4]林芬,江文益.580例胎儿窘迫的诊断指标及相关因素探讨[J].中国实用医药,2008,16(3):59.