经阴道超声进行妇科普查的临床价值

黄旭涓

妇科普查是一项政府为妇女们所做的实事之一。而其中阴道超声的应用为检出妇科疾病和及时进行计划生育手术提供了快速而有效的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料2008年-2010年期间, 我院进行每年一次的妇科普查。在这三年中对10230人次的妇女进行经阴道超声对盆腔、子宫及附件的检查。年龄28～65岁, 平均46.5岁。

1.2 仪器和方法采用日立EUB-2000、LOGIQ C3和东芝550超声仪, 探头频率为5.0MHz～8.0MHz。检查前, 一般嘱其排空膀胱, 有些子宫已切除者, 可允许少量充盈膀胱。因为少许充盈的膀胱可作为一个声窗,也是子宫切除术后的另外一个辨认脏器的标志。在月经期和阴道出血过多者, 不宜作阴道超声检查。未婚无性生活者禁止经阴道检查。检查时, 取膀胱截石位。阴道探头套上装有消毒合格耦合剂的避孕套, 缓慢放入阴道内, 贴近阴道穹窿部作纵横斜多方向检查。

1.3 检查内容(1)子宫体的位置和形态, 分别测量子宫体和宫颈的大小。(2)宫腔线及内膜是否存在, 子宫内膜厚度、形态及回声。(3)两侧卵巢形态大小及内部回声。(4)输卵管有无扩张, 盆腔有无占位[1]。(5)宫内节育器的位置及形态等。(6)宫腔内有无孕囊等。

2 结果

10230例数中, 经阴道超声对妇科疾病的检出率为25%。其中检出子宫低回声肿块1783例, 大于50mm者91例; 检出附件无回声肿块294例（如图1）, 其中大于50mm的73例; 检出大于50mm的附件混合性包块49例;检出宫内节育器位置异常113例（如图2）; 绝经期子宫内膜异常增厚52例; 子宫内膜高回声40例; 子宫腔内孕囊回声5例; 子宫肌腺症39例; 子宫腔积液95例; 盆腔积液280例（如图3）。在经阴道超声检出宫内节育器位置异常的93例妇女中, 得到了及时更换或取出, 避免了不必要的受孕机会, 减少了妇女的烦恼; 对检出的大于50mm子宫肌瘤的患者已有53例及时作了切除手术;对于小于50mm的子宫肿瘤患者, 嘱其作阴道超声随访,以便及时发现病情变化; 对于检出大于50mm的附件肿瘤疾病患中, 1例经手术病理证实为附件黏液性囊腺癌,2例经手术病理证实为卵巢癌; 部分盆腔积液、宫腔积液患者经过一段时间治疗后, 大部分能前来复查, 有的积液已消失,余者继续超声随访; 绝经期子宫内膜增厚者均去上级医院进行进一步诊治。具体数据分析见表1及表2。

表1 2008-2010年经阴道超声检出子宫、附件等疾病的综合分析

表2 2008-2010年经阴道超声检出子宫、附件等疾病的综合分析

3 讨论

经阴道超声检查,因其探头频率高,一般为5MHz～8MHz之间, 探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹隆部, 使子宫、卵巢处于声束的近区[2], 对子宫、附件等盆腔疾病有较高的检出率; 另外, 经阴道超声检查不需要充盈膀胱, 所以更容易让人接受; 但对于盆腔内较大病灶的检出, 还需结合腹部超声检查。

经阴道超声检查可明确诊断子宫先天性畸形, 如妇科普查中检查出的双子宫双阴道畸形、纵隔子宫及双角子宫; 宫内早孕也可经阴道超声检出, 有的宫内很小的无回声区, 可嘱其复查或结合尿检、停经病史作出明确诊断; 有些子宫及附件的肿瘤性疾病、子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病均可经阴道超声检查作出提示或结合临床其他检查作出疾病诊断或提供进一步检查的方向; 经阴道超声还可检查子宫内节育器位置、形态等, 可及时发现节育器位置的异常情况及是否嵌顿。总之, 经阴道超声检查具有无痛、无创、方便及可重复检查的特点, 可作为妇科普查首选方法之一, 同时须严格按照操作规范, 以避免交叉感染。

编者按：经阴道超声检查在上海市超声质控中心规范中属于“特种超声检查”项目，不置放在超声普查范围内。为杜绝“医源性交叉感染”，必需特别重视下列要点：

（1）检查操作人员应持有职业医师资格证书或高年资超声技师操作后由正式超声科医师戴帽、签字;（2）应按照规定严格执行经阴道超声检查的适应证及禁忌证;（3）按规定执行“预防交叉感染”的操作手法。（附件1）（4）每例检查完毕后，按规定处理医用一次性废弃材料，决不允许随意装卸，随便丢弃！(附件2)

附件1，阴道超声检查前预防交叉感染操作手法：

（检查床上铺隔离垫，受检者脱一裤腿，臀部置于隔离垫上）

（1）挤少许耦合剂于仪器探头架上的阴道探头顶端；（2）撕开隔离套封口，捏住隔离套边缘取出，卷面朝上置于阴道探头上；（3）将隔离套圈面拉开，顺势向下套于探头上，操作过程中避免触及隔离套阴道接触面；（4）左手指用卫生纸擦去油腻，顺便将纸对折；（5）右手戴一次性手套；（6）右手持探头手柄，从探头架上拿下阴道探头，食指抵住隔离套边缘以防滑脱；（7）右手持阴道探头进入受检部位，左手操作仪器，开始阴道超声检查。

附件2，阴道超声检查后预防交叉感染操作手法：

（1）阴道超声检查完毕，取出阴道探头后，左手拿对折之卫生纸盖住隔离套边缘，并握住探头手柄；（2）右手压在卫生纸上将隔离套撸下；（3）左手将探头置于探头架上（受检者起身穿裤）；（4）左手捏住右手手套口边缘由内向外，帮助脱右手套（将隔离套和卫生纸共同包在手套内），置于阴道超声检查隔离垫上，然后包裹在垫纸内，扔入医疗废弃箱（袋）。

1.上海市卫生局, 中华医学会上海分会.医学影像学诊疗常规[S].上海: 上海科学技术出版社, 1999.494

2.王伟, 顾红.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断及漏误诊的分析[J].上海医学影像.2009, 18(3): 231-232