不规则抗体筛查与临床安全输血

李晓荣 鲁思文 詹晓燕

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部资料来源于江苏省中医院自2007年6月至2008年12月收治的住院和门诊有输血史和妊娠史且需要输血者共32例，其中男性14例，女性18例，年龄28～65岁，平均年龄42岁。这32例输血患者都是在配血过程中出现血型鉴定困难、配血不相合时而进行不规则抗体筛查。

1.2 检测试剂与仪器

1.2.1 仪器

Dianafuge专用离心机、Diana Incubador恒温孵育器。

1.2.2 试剂

法国Diana凝胶检测系统，包括Coombs卡、标准血型卡；生理盐水；A型和B型标准红细胞由本室自制；筛选细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号由上海血液生物医药有限责任公司生产。

1.3 检测方法

采用微柱凝胶抗人球蛋白技术，用筛选细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号与患者血清/血浆在微柱凝胶卡上反应。抗体筛查试验阳性，若需要再用谱细胞进行抗体鉴定。具体操作步骤：①将筛选细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号悬液各50μL分别加到凝胶卡相应的微管中，对照管不加筛选细胞；②在对应的微管中各加入患者血清/血浆25μL；③37孵育15min；④离心、判读结果。

2 结 果

抗体筛查试验以出现凝集者为阳性结果，32例不规则抗体筛查结果见表1，不规则抗体筛查试验阳性具体情况见表2。

表1 2007至2008年不规则抗体筛查结果

表2 不规则抗体筛查阳性情况

3 讨 论

不规则抗体绝大多数是IgG性质的抗体，有些抗体效价较弱，用凝聚胺交叉配血试验可能被漏检，引起免疫性输血反应。因此笔者认为在交叉配血试验时坚持应用盐水法和抗人球蛋白技术联合进行交叉配试验，避免漏检某些有临床意义的弱抗体。虽然不规则抗体在正常人群中检出率为0.3%～2%[1]，但它是引起迟发性免疫反应的主要原因。因此不规则抗体筛查需选择敏感度较高的微柱凝胶抗人球蛋白技术，能检测一些可激活补体的稀有抗体。

这32例不规则抗体筛查均在常规交叉配血试验过程中发现配血不相合的情况下进行不规则抗体筛查试验，然后选择缺乏抗体对应相应抗原的供者血液或与患者的血清/血浆进行盲配，选择相合的血液；对于择期手术患者提前一天进行交叉配血试验，若发现配血不合需要进行不规则抗体筛查时，立即通知临床推迟备血时间，等待寻找到相合的血液再进行手术。

从表2可看出，血型抗体的种类与频率以Rh系统最多，3例为抗-E、7例为抗-cE、4例为抗-cE+自身抗体体、1例为抗-E+自身抗体。研究表明，抗原阳性与阴性的百分率越接近，产生抗体的机会也赵多。如RhE在我国人群中占50%，所以临床上以抗-E抗体最多见，应予高度重视[2]。

通过对有输血史和妊娠史的输血患者在交叉配血试验不相合时进行不规则抗体筛查，发现有临床意义的不规则抗体，针对性进行筛选和选择相合的血液及时供应临床，对临床安全输血和提高输血疗效具有十分重要的意义。

[1]吕鹏.最新输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,1994:194-195.

[2]范道旺,孙芸,苗天红,等.101例红细胞不规则抗体结果分析[J].北京医学,2005,27(10):620-622.