中西药联合治疗异位妊娠患者56例临床观察

任国平 张 彤 毕春燕

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右[1]。近年来，异位妊娠发病率明显增加，随着技术的进步，快速灵敏的β-hCG检测技术开展，盆腔B超尤其是阴道彩超的应用，使得异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间。新乡市中心医院2008年1月至2009年6月采取中西药联合的方法治疗异位妊娠取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年6月在新乡市中心医院诊断为异位妊娠的住院患者共112例，其中选择药物治疗56例。诊断依据病史、妇科检查、血β-hCG及B超检查，经诊刮除外子宫内妊娠。服药对象：①异位妊娠未破裂型或输卵管妊娠破裂，但出血少；②B超检查输卵管妊娠包块直径＜4.5cm；③生命征平稳、无活动性内出血；④无急慢性器质性疾病；⑤血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）＜6000U/L或＞6000U/L而患者有药物保守治疗的要求，无米非司酮禁忌证者；⑥肝、肾功能均正常，外周血WBC、RBC、PLT均在正常范围。56例患者随机分为两组，中西药联合组（治疗组）28例，年龄20～39岁，平均（29±2.8）岁；停经时间最长62d，最短34d，平均（42±3.6）d。西药治疗组（对照组）28例，年龄21～41岁，平均（30±3.1）岁；停经时间最长67d，最短38d，平均（45±2.9）d。两组对象的年龄、停经天数、治疗前血β-hCG值、包块平均直径及其他基本条件经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：米非司酮100mg首剂口服，后50mg，2次/d，共6次。同时服用中药制剂（当归尾15g、三棱12g、莪术12g、桃仁12g、红花12g、炮甲珠10g、蜈蚣2条、生大黄10g、香附12g、延胡索15g、丹参15g）每日1剂，煎服3次。对照组 ：单一给予米非司酮100mg首剂口服，后50mg，2次/d，共6次。两组病例均以治疗1周为1个疗程，1～3个疗程结束，平均2个疗程，疗程结束统计治疗结果。

1.3 监测指标

两组均于治疗后4、7、14d监测下列指标：①腹痛症状：56例服药后无明显不适，有少部分患者出现轻微下腹痛或肛门坠胀感，可能与用药后绒毛膜坏死，输卵管流产，少量出血刺激腹膜有关。在血β-hCG未达正常水平以前，随时有破裂发生内出血的危险。因此，在血β-hCG恢复正常前，需密切观察腹痛情况。②血β-hCG水平：两组患者服药前及服药后定时测血β-hCG。③B超：密切监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况。并严密观察血压、脉搏及腹痛情况，定期复查肝、肾功能及血常规，同时观察记录药物的不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

治愈：①治疗后血HCG降至正常或接近正常，尿HCG定性3次阴性。②B超提示盆腔包块缩小或消失。③临床症状与体征消失。符合上述3项为治愈。失败：①在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者。②血、尿HCG持续阳性不转阴。③包块不缩小反而增大。④腹痛反复发作，原有内出血增多。⑤治疗期间出现胎心管搏动。符合上述1项为失败。

1.5 统计学分析

数据及结果采用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 临床疗效

56例患者服药后无明显主诉不适，两组治疗前后血β-hCG值比较见表1。两组于用药后7及14d血β-hCG明显下降，与用药前比较差异有显著性（P＜0.05）；两组治疗前后附件区包块大小变化见表2。用药后14d包块平均直径显著缩小，与用药前比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗组28例中治愈26例，2例因出现输卵管破裂内出血而急诊手术；对照组28例中治愈18例，4例因出现输卵管破裂内出血而急诊手术，5例因血HCG持续上升，包块不缩小反而增大而手术，1例因出现胎心管搏动而手术。治疗组与对照组的有效率分别为92. 86%和64.29%，二者比较差异有显著性。

表1 两组治疗前后血β-hCG（U/L）的比较。

表2 两组治疗前后附件区包块直径（mm）的比较

2.2 两组不良反应比较

治疗组有3例感恶心、纳差，2例发生转氨酶升高；对照组2例感恶心纳差，1例发生转氨酶升高，均于2周后恢复正常。两组不良反应比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

破裂型异位妊娠是妇科急腹症之一，严重者可危及病人的生命，随着人们保健意识的提高，定量血HCG的测定及阴道超声的应用，大约80%异位妊娠可以在破裂前得到早期诊断。因此，治疗倾向于保守[2]。保守治疗对妇女健康及患者以后生殖能力的保存有重大的意义，可减少再次输卵管妊娠及不孕的机率，避免患者手术的创伤及术后并发症，减少费用，容易被患者接受。寻求探索有效、安全、快速、无明显副作用的杀胚、抑胚药物，促使异位妊娠之胚胎组织死亡、坏死、溶解、吸收，是保守治疗成功的关键。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物[3]，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合[4]，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死；并使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出，导致体内HCG水平下降，继而卵巢黄体溶解；米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。米非司酮已逐步取代MTX来治疗异位妊娠。MTX是抗代谢肿瘤的药物，毒性反应大，骨髓易受到抑制，诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，因此不易推广。新乡市中心医院采用米非司酮作为保守治疗异位妊娠的主要药物，取得较好疗效。从表1可以看出，治疗组与对照组治疗后7及14d血β-hCG值和治疗前比较均显著降低；表2提示治疗组与对照组治疗后14d附件区包块和治疗前比较均显著缩小。

中医本病的病机主要是冲任失调，胎位异常，气血运行受阻，致少腹气滞血瘀，瘀血不去，血不循经，反阻新血之化机，故唐宗海谓“凡以血症，总以去瘀为要”。故活血化瘀是治疗大法，全方采用三棱、莪术、桃仁、红花、当归尾等活血化瘀药为主药，并以元胡、香附增强行气止痛的作用。在治疗中未出现出血加重或攻邪伤正的危象，且收效良好。通腑是治疗本病的重要一环，鼓肠是异位妊娠重要兼症之一，在方中加生大黄既能通肠和胃，宣畅气机，止血，有利于疼痛的缓解，又有利于活血化瘀药更好发挥作用。因大黄既能通腑止血又具有活血作用，对腹腔瘀血的吸收起到促进作用。因此，无论腑实的有无，大黄都是不可缺少的要药，通腑是缩短疗程，避免反复破裂，防止休克的重要一环[5]。实验证明，治疗组与对照组的有效率分别为92. 86%和64.29%，二者比较差异有显著性。说明中西医联合治疗异位妊娠疗效更好。

中西医联合治疗异位妊娠为口服用药，安全简便，不良反应小，临床效果较满意，其治疗不受医疗设备限制，更适合基层医院的应用，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

[2]岳晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志,2002,18(3):151.

[3]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):565.

[4]郁晓慧.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用[J].实用妇产科杂志,1994,11(3):267.

[5]宋鸿钊,刘耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1990:244-246.