口腔愈疡冲剂治疗口腔扁平苔藓临床观察

谭 劲 李元聪 胡 淳 邹丽华

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是临床最常见的非感染性口腔黏膜疾病。发病部位多见于颊、舌、唇及牙龈等黏膜，以病损处出现白色或灰白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡为主要临床表现。流行病学调查结果显示，本病好发于40岁以上的成人，女性多于男性。由于病因复杂，病情迁延反复，长期不愈，严重影响着患者的语言、进食及咀嚼功能。近年来，该病已被 WHO列为癌前状态。近三年来，笔者采用中药制剂-口腔愈疡冲剂治疗OLP，并用转移因子治疗作对照，疗效较为满意，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]：①多见于中年以上妇女；②口腔黏膜的任何部位均可发生，如双颊、口底、舌腹、牙龈等处；③病损呈白色小丘疹组成的线纹，并交织成各种形态，如网状、环状等，多呈对称性，可见充血、糜烂、水疱等，有刺激痛或自发痛；④活检可见固有层中淋巴细胞呈带状或弥散浸润，上皮基底层液化，表层有过度角化和不全角化；⑤可合并有皮疹，表现为扁平而有蜡样光泽的紫红色丘疹，甚痒，好发于四肢，愈后有色素沉着。

1.2 排除标准

病例排除妊娠及哺乳期妇女、精神分裂症、全身系统性疾病患者，近期服用与免疫有关的药物患者。

1.3 一般资料

94例被确诊为并符合纳入标准的OLP患者，均来自2006年4月～2009年4月本院口腔科门诊。按病人门诊号码及就诊日期，据Doll’s临床病例随机表，分为口腔愈疡冲剂治疗组（以下称治疗组）和转移因子对照组（以下称对照组）。治疗组共48例，男19例，女29例；年龄40岁以下10例，40～60岁26例，60岁以上12例，平均（45.47±9.25）岁。对照组46例，男18例，女28例；年龄40岁以下9例，40～60岁25例，60岁以上12例，平均 （46.16±9.98）岁。两组性别、年龄等资料经统计学处理（SPSS 12.0），差异无统计学意义（P＞0.05），各组之间具有可比性。

1.4 治疗方法

治疗组服用口腔愈疡冲剂每次1包，每日2次。本制剂由柴胡、黄芩、茵陈、赤芍、白芍、西红花、黄芪、丹参、白花蛇舌草等组成，由本院药剂科提供成品（批号：20010206），治疗期间停用其他与本病有关的治疗药物或有关疗法。15日为1个疗程，连用2个疗程；对照组口服P-转移因子口服液（国药准字H20013232，长春精优药业股份有限公司），每日一支，疗程同治疗组。

1.5 疗效观察标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定[1]。显效：病变完全消退（包括糜烂、充血与白色斑纹），黏膜正常，自觉症状消失；有效：糜烂面与白色斑纹范围缩小2/3以上，自觉症状减轻明显；无效：糜烂面及白色斑纹减少不足2/3，自觉症状无明显改善。

2 结 果

两组总有效率经χ2检验，χ2＝9.326，P＜0.05，两组间临床疗效差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。见表1。

3 讨 论

OLP的病因不明，从临床与基础的研究中发现有关的因素很多，目前一般认为发病可能与神经因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、循环障碍因素遗传因素等有关[2]。新近研究认为强烈的情绪活动是造成OLP病情恶化的重要因素[3]。临床上治疗OLP的方法有多种，包括去除局部牙石，消除感染性炎症、使用激素、维生素、调节免疫功能药物等，但疗效均不甚满意。

表1 两组临床疗效比较（例）

祖国医学认为“百病皆生于气”，OLP与肝郁气滞、湿热上蒸、阴虚内燥有关。肝主疏泄，疏可使气的运行通而不滞，泄可使气散而不郁，肝失疏泄则气机郁滞，气滞则血瘀，导致口腔局部脉络瘀阻，从而形成口腔病损，故治当疏肝活血。口腔愈疡冲剂由柴胡、黄芩、茵陈、赤芍、白芍、西红花、黄芪、丹参、白花蛇舌草等组成，方中柴胡疏肝解郁，透邪外出；白芍柔肝养阴；黄芪益气扶正；丹参、赤芍、西红花活血祛瘀；茵陈、黄芩、白花蛇舌草清热燥湿解毒，全方共奏活疏肝活血、扶正祛邪之功。现代药理研究证实，柴胡主要化学成分柴胡皂苷对许多炎症过程包括渗出毛细血管通透性、炎症介质释放、白细胞游走和结缔组织增生等都有影响，其抗炎作用与抑制炎性介质的释放以及内源性糖皮质激素释放密切相关[4]；白芍有较强抗抑郁作用[5]，白芍醇提液具有抗炎镇痛作用，对二甲苯致小鼠耳肿胀以及醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增加均有一定的抑制作用，并能显著降低光热法致痛小鼠的痛阈值[6]；黄芪具有强心、扩张血管、增强机体免疫力、利尿、降压、抗菌等作用[7]；黄芩有效成分黄芩苷水解后产生黄芩素和葡萄糖醛酸，具有清热解毒、抗炎、抗肿瘤、降压、抗变态反应和清除自由基等多方面的药理作用[8]；白花蛇舌草具有清热解毒、消肿止痛功能[9]。

临床疗效显示，中药治疗组疗效明显优于西药对照组（P＜0.05），说明口腔愈疡冲剂是治疗OLP的有效方药。该冲剂服用方便，患者易于接受。在治疗过程中，注意嘱患者保持精神愉快、劳逸结合、饮食有节，有利于提高和巩固疗效。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社，1998:641.

[2]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:83.

[3]Bajaj DR,Khoso NA,Devrajani BR,et al.Oral lichen planus:a clinical study[J].J Coll Physicians Surg Pak,2010,20(3):154-157.

[4]朱兰香,刘世增,顾振纶.柴胡皂苷的药理作用及抗肝纤维化的应用[J].中草药,2002,33(10):5-6.

[5]邵继红,韩珍,杨艳,等.白芍抗抑郁作用的实验研究[J].宁夏医学杂志,2008,30(6):490-491.

[6]欧阳勇.白芍醇提液抗炎镇痛作用研究[J].数理医药学杂志,2008,21(5):600-601.

[7]周慧生.黄芪的临床应用[J].亚太传统医药,2007,2(5):37-38.

[8]李林,曾耀英,黄秀艳,等.黄芩苷对不同刺激剂诱导的小鼠T淋巴细胞体外活化的影响[J].中草药,2008,39(8):1188-1191.

[9]黄建荣,刘咏海,喻志标,等.白花蛇舌草化学成分和药理活性研究进展[J].中成药,2005,27(11):1329-1331.