经腹子宫骶岬固定术治疗老年子宫脱垂28例临床分析

谭学军

子宫脱垂是中老年妇女的常见疾病，虽非致命性疾病，但常伴有膀胱膨出，可发生排尿困难、尿潴留、残余尿，易引起尿路感染而出现尿频、尿痛等症，严重影响患者生活质量。治疗子宫脱垂的手术方法很多，目前常用的方法包括阴式子宫切除、阴道前后壁修补、子宫悬吊等。邵阳市中心医院自2002年1月至2007年12月，采用经腹子宫骶岬固定术治疗老年子宫脱垂，取得了较好疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例共56例，均为邵阳市中心医院妇产科子宫脱垂患者，均有手术指征且要求手术治疗的老年妇女，年龄60～83岁，平均（65±5.7）岁。其中2002年1月至2004年12月（包含12月）间手术方式主要采用阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，即所谓曼氏手术；2005年1月至2007年12月间手术方式主要采用经腹子宫骶岬固定术。两组患者的年龄、子宫脱垂程度及伴有内科疾病（主要指高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病等）情况见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 两组术前均用1∶15000高锰酸钾溶液稀释液每日清洗外阴及脱垂的子宫，有阴道壁溃疡者用呋喃西林局部涂药，并治疗控制其合并的内科疾病。入院后作3～5d的常规术前准备，术前请麻醉医师会诊决定麻醉方式。

1.2.2 治疗组手术方法

术前准备及麻醉同一般妇科腹部手术，于耻骨联合上2～3cm处作横形切口长约6cm，然后按横切口开腹，探查盆腔后用纱垫排垫肠管，暴露骶岬，剪开骶岬前处腹膜长约3cm，托起子宫于其后壁体部正中用刀片搔刮出3cm×2cm左右粗糙面，然后用细丝线将骶岬腹膜切口下缘与子宫粗糙面下缘之下0.3cm正中及两侧各予以缝合1针，两侧丝线保留作牵引标志，然后用7号丝线自骶岬前韧带处右侧进针，左侧出针间隔1.5cm，深达骨膜前，再在子宫体后壁粗糙面左侧进针右侧出针间隔1.5cm，深约全肌层1/2左右，呈横“U”形缝合，如此自下而上分别缝合3针，针距lcm。各自打结，使子宫后壁紧贴骶岬，然后用细丝线自一侧腹膜牵引线处将切口腹膜连续缝合于子宫体底浆肌层上至对侧牵引线。使子宫后半部被覆于后腹膜内。术中阴道检查宫颈均处在坐骨棘水平之上位置。阴道前后壁亦随子宫位置上提而随之提起，膨出被解决。然后按下腹模切口常规关腹，术后导尿24h，术后常规抗感染处理。

1.2.3 对照组手术方法

方法按文献[1]进行，术后导尿3d，常规抗感染处理。

1.3 统计学方法

2 结 果

两组共56例患者中对照组28例完成了曼氏手术，治疗组的28例完成了经腹子宫骶岬固定术。结果两组手术时间、术中出血及术后尿道感染比较有显著统计学意义（P＜0.05）；而术后病率、排气时间及术后住院天数比较无明显差别（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

老年妇女子宫脱垂是临床常见病，目前治疗中，中重度该类疾病仍以手术为主，并以阴式手术多见。一般可行阴式子宫切除加阴道前后壁修补或行LeFort阴道闭锁术[2]、Olsen等[3]。有文献报道，子宫脱垂患者经过阴道壁修补和（或）阴式子宫切除或阴道闭锁术手术治疗后，再次手术的比例竟达29.7%，有些患者还会为此反复手术3～4次[4]。而且阴式手术局部条件较为严格，要求局部血供好；又由于子宫脱垂患者往往由于器官组织脱出与外界接触、摩擦而导致宫颈糜烂，阴道壁溃疡非常普遍，而且久治不愈；由此推迟手术治疗或放弃治疗很常见，严重困扰该类患者的身心健康。

表1 三组临床资料比较（±s，n=114）

表1 三组临床资料比较（±s，n=114）

注：经t检验及χ2检验，两组年龄、病情及伴有内科病症情况均无明显差异（P＞0.05）

组别 n 年龄(岁)Ⅱ度轻度子宫脱垂 Ⅱ度重度子宫脱垂 Ⅲ度子宫脱垂 伴阴道壁膨出 伴有内科疾病1种 2种 3种以上治疗组 28 65±3.5 3 9 3 17 14 7 4对照组 28 65±3.5 4 11 3 20 15 6 3

表2 两组术中手术时间、出血及术后情况比较

邵阳市中心医院自2005年1月以来，采用经腹子宫骶岬固定术治疗老年妇女子宫脱垂，取得了较好疗效。该术式基本原理是利用子宫后壁粗糙面与骶岬前筋膜人为粘连，将子宫提拉固定于骶岬前筋膜。动物实验发现，缝合腹膜时引起的纤维蛋白外渗，在3h内便能产生腹腔内脏器粘连[5]。同理子宫后壁粗糙面与骶岬前筋膜，二者间肉芽组织增生、填补组织缺损，以后肉芽组织经过纤维化，转化为胶原纤维为主的瘢痕组织[6]，从而使子宫牢牢固定于腹壁，保持子宫位于坐骨棘水平之上，保留阴道原有的长度，子宫、宫颈完好，使性生活质量不受影响；而且该术式损伤周围器官及组织机会小，效果可靠持久，且剖腹亦可探查腹腔其他病变。

本研究中，患者多合并有一种或多种以上的内科疾病，且均为老年妇女，本术式虽然开腹，但手术时间短，出血量少，对人体影响亦小，只要在内科疾病控制好的情况下配合术中术后严格监测生命体症，不失为一种本病的安全术式之一。本研究结果显示，术中无1例发生意外，两组手术时间、术中出血及术后尿道感染比较有显著统计学意义（P＜0.05）；而术后病率、排气时间及术后住院天数比较无明显差别（P＞0.05）。

综上所述，经腹子宫骶岬固定术治疗子宫脱垂适合没有生育要求但需要保留子宫的年轻女性及中老年妇女，尤其适合无阴式手术条件者，具有安全经济、效果可靠、操作快捷、术野直观、易于掌握等优点，值得临床推广应用。

[1]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1973:238-240.

[2]刘海元,朱兰.中盆腔结构功能障碍的阴道封闭手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):655-656.

[3]Olesn AL,Smith VJ,Bergstrom JO,et al.Epidemidogy of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence[J].Obstet Gynecol,1997,89(4):501-506.

[4]唐新生,孙小红.经腹悬吊治疗老年妇女子宫脱垂[J].中国现代手术学杂志,2001,5(4):298.

[5]唐新生,姚丽萍.剖宫产关腹不缝合腹膜[J].国外医学妇产科分册,1992,19(2):112.

[6]冷静,冯一巾.病理学[M].北京:科学出版杜,2001:22.