心理应激的社区心理干预与慢性病预防

杨海峰

（兰州市城关区疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730030）

心理应激的社区心理干预与慢性病预防

杨海峰

（兰州市城关区疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730030）

心理应激；社区；心理干预；慢性病预防

慢性非传染性疾病的监测和干预是以社区卫生服务为基础的疾病预防控制体系的重要职能。随着生活节奏加快、工作紧张度增高，因心理应激所引起的各种相关疾病发生率越来越高。应激作为多种重大致死性疾病的重要病因和诱因已经得到确认。针对心理应激，开展社区心理干预是国际上流行的慢性非传染性疾病预防控制的重要手段之一。本文介绍心理应激与干预领域的研究成果，并对应用心理干预开展社区慢性病预防控制谈谈看法。

1 心理应激与疾病

1.1 心理应激及其测量方法

人每天都要处理大量信息。当人对自己必须处理的信息无法出适当反应的时候，就会产生心理应激现象。心理应激学理论的创始人加拿大著名心理学家汉斯·塞里认为，心理应激是在任一时刻由生活所造成的身体损耗和破坏率。也就是说，心理应激是大脑动作的不当行为和无措状态给身体造成的损害。社会心理应激的产生与一系列社会事件密切相关，包括灾难性突发事件、生活应激事件和日常生活困扰等[1]。

表1 生活事件与应激分级

心理应激的检测可以采用生理学、生物化学和心理学等方法，其中最常用的方法是心理学“社会调节分级量表”。表1显示的是Thomas等于1967年设置的“社会调节分级量表”。Thomas等开展的应激事件研究将生活应激事件按照心理应激程度分为40种，丧偶得分最高，应激程度最高，最低的是轻微违法。后续研究发现，应激得分越高，将来发生疾病的危险度越高，有明显的相关关系[2]。表2显示的是目前应激检测常用的心理学量表。这些心理学量表是针对不同目标人群和其面临的不同心理压力而建立的，是疾病预防控制和社区心理干预工作者开展心理应激和疾病心理危险因素监测、慢性病康复和心理干预研究的有力工具，可以根据需要选用。

表2 应激心理学量表举例

1.2 心理应激与相关疾病

应激负荷过强或应激时间过长，可导致机体生理功能紊乱，进而引起精神病、心脑血管疾病、消化系统疾病和免疫系统疾病等一系列疾病。研究发现，心理应激与头痛发作和心理问题有关，包括焦虑、压抑等[4]。心理应激可导致口腔溃疡、轻微肌肉震颤和神经性抽搐；在心理应激持续阶段，人体对感冒和肺部感染更加敏感。Conhen等研究发现，心理应激持续时间比强度更重要，慢性应激可导致感冒发生率明显升高。心理应激甚至比饮食不合理、睡眠缺乏和白细胞减少更能增加人体对感冒病毒的易感性[5]。

高血压、心血管疾病的许多危险因素都与心理应激有关。研究证实，心理应激可诱发冠状动脉疾病，是中风和心脏病发作的即刻危险因素，压抑、愤怒或者紧张可增加心血管疾病患者胸部痛疼和心脏病发作的危险度[6]。家庭婚姻矛盾导致的心理应激可使女性心血管疾病患者胸部痛疼和心脏病发生率增加3倍多[7]。Phillips等开展了长达25年关于文化差异中心理应激与心血管疾病死亡率之间的关系研究，发现美籍华人和美籍日本人患者更容易在每月4日死亡，原因是普通话和日语“4”与“死”发音相近，表明某些文化观念和生活习惯可通过增加患者焦虑程度导致心脏病死亡率上升[8]。Yusuf等的一项大型跨文化回顾性流行病学研究发现，工作、生活、经济状况和压抑等生活事件引起的心理应激与心脏病发作密切相关，而且可促使心血管疾病加重和并发症发生[9]。心理应激可通过兴奋交感神经、使钠潴留，导致血压升高[10]。

除头痛、感染性疾病、高血压和心血管疾病之外，心理应激还与其他疾病有关，如糖尿病、哮喘、胃溃疡和风湿性关节炎等。心理应激从胎儿期开始可通过干扰免疫系统发育和免疫系统功能直接影响胰岛素依赖性糖尿病的发生和发展[11]。心理应激可能通过肥胖或其他机理成为导致2型糖尿病发生的直接危险因素，通过干扰炎性细胞因子合成影响胰岛素代谢、导致胰岛素耐受，影响2型糖尿病的发生和进程[12]。此外，心理应激可直接导致血糖水平升高或者导致患者不愿遵循医嘱间接影响对血糖水平的有效控制[13]。动物实验和人群研究都证实，心理应激可导致早产，而且慢性应激比急性应激更敏感，妊娠后期遇到心理应激环境比早期更危险[14]。慢性和急性心理应激都可以增加儿童哮喘发作的危险性。研究表明，处于频繁应激环境的人更容易患严重的哮喘。心理应激可通过增加对疼痛的敏感性、减少治疗和通过神经内分泌间接干扰炎症过程，导致风湿性关节炎恶化。风湿性关节炎患者对应激性激素的敏感性、血液皮质醇水平都明显低于健康人[15]。心理应激是风湿性关节炎发病和治疗等的影响因素之一。此外，心理应激还可以导致心理问题，甚至诱发精神病等。

在过去的数10年里，许多研究者对各类心理和社会因素与恶性肿瘤的关系较为关注，早期一些研究报道了社会心理因素与恶性肿瘤发生及患者存活时间有关。2004年，Garssen综述了30多年来的70多项心理因素与恶性肿瘤关系的前瞻性研究成果，通过详细分析指出尚没有足够的证据证实心理社会因素与恶性肿瘤发生和死亡率有关。绝望、抑郁是最严重的心理应激因素，但也没有充分证据表明其与恶性肿瘤发生和存活时间有关。治疗包括手术、放疗和化疗造成的形态变化、脱发、呕吐、虚弱等副作用无疑会给患者带来额外的心理应激。尽管心理治疗、社会支持和感情支持不能明显延长患者生存时间，但可以有效提高其生活质量、缓解心理应激、改善心理状态和对疼痛的敏感性[16]。

2 心理应激的干预

2.1 心理应激的药物和其他干预技术

学术界普遍认为，药物对干预心理应激的作用有限。对由应激导致的焦虑等可以采用药物治疗或者采用镇静安眠药如benzodiazepine等作为辅助治疗[17]。按摩、针灸、中草药等对心理应激有一定的效果。研究证实，气功和太极拳对心理应激有一定的效果[18]。但这些心理应激干预方法由于不具有普遍的适用性和其效果难以科学评估等局限性，难以在临床和社区服务中普及。

2.2 心理应激的行为学、心理学干预

心理应激的行为学、心理学干预方法包括放松训练、催眠疗法、生物反馈疗法和认知行为疗法等。放松训练是心理应激的心理学干预中最简单易行的技术，被认为是心理应激治疗过程中最关键的手段[19，20]。表3显示了近年来临床和社区社会心理应激的心理学干预的主要研究成果。

表3 心理放松技术的干预效果

导致高血压、心血管疾病等慢性病的许多危险因素都与心理应激有关。在慢性病控制与管理的社区卫生服务中应突出初级卫生保健功能，把心理干预作为重要内容。疾病控制部门应加强社区人群社会心理危险因素监测和心理干预指导工作，并开发适应我国人群的心理因素监测和干预工具，创建慢性病预防控制新模式。

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