武威市某医院2008年乙肝疫情上报资料分析

香金萍，黄大鸿，闫永平，王安辉，马生吉

（1.武威市凉州医院，甘肃 武威 733000；2.武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；3.第四军医大学，陕西 西安 710032；4.武威师范附属小学，甘肃 武威 733000）

武威市某医院2008年乙肝疫情上报资料分析

香金萍1，黄大鸿2，闫永平3，王安辉3，马生吉4

（1.武威市凉州医院，甘肃 武威 733000；2.武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；3.第四军医大学，陕西 西安 710032；4.武威师范附属小学，甘肃 武威 733000）

目的近年来甘肃省武威市乙肝疫情报告发病率远远高出全国平均报告发病率，为进一步评估武威市乙肝疫情报告情况。方法对武威市某医院2008年上报的5 573例乙肝疫情资料进行回顾性分析。结果农民、学生、工人占该院乙肝疫情上报资料的56.49%、25.37%和10.48%。患者年龄最小1岁，最大82岁，中位年龄32岁，其中以15～59岁人群为主（87.70%）。5 573例乙肝表面抗原阳性者中有1 386例进行了乙肝五项结果检测，其中大三阳476例（34.34%），小三阳684例（49.35%）。5 573例中有3 887例（69.75%）进行了肝功能检测，其中2 532例（65.14%）肝功能异常。结论武威市乙肝疫情诊断、上报存在一些问题。

武威市；乙肝；疫情报告

乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的乙肝是我国的重大传染病。甘肃省武威市近3年来乙肝的年报告发病率达600/10万左右，远远高于全国年报告发病率70/10万的水平。如此高的乙肝报告发病率引起疾病预防控制部门的高度重视。我们以武威市凉州区某医院2008年乙肝疫情的上报资料为基础进行了相关分析，现报告如下。

1 资料与方法

收集武威市凉州区某医院2008年1月1日至12月31日乙肝疫情报告的信息，包括患者基本信息资料（年龄、性别、职业、住址等）、乙肝五项检测指标、肝功能检测指标等。数据按月份录入Excel表格，经核实后，使用SPSS13.0软件对数据进行汇总和统计学分析。

2 结果

2008年凉州区某医院共上报乙肝疫情资料5 791例，本次收集到有效资料5 573例，占全年上报资料的96.24%。5 573例中男性3 670例，占65.85%；女性1903例，占34.15%。年龄最小1岁，最大82岁，平均（33.20±15.00）岁（年龄中位数为32岁）。按年龄 1～14岁、15～59岁、60岁及以上分组，其中 15～59岁占87.70%。

2.1 职业构成情况

通过分析表明，武威市凉州区某医院乙肝疫情上报人群以农民、学生、工人所占比例最高，分别达56.49%、25.37%、10.48%。乙肝上报疫情人群的文化程度以小学、初中、高中最多，分别达 31.02%、26.93%、23.13%（见表 1、2）。

表1 某医院2008年乙肝疫情上报人群职业构成

表2 某医院2008年乙肝疫情上报人群文化程度构成

2.2 乙肝疫情资料分析

该医院上报的乙肝疫情以乙肝表面抗原（HBsAg）阳性为依据，2008年按月分布分析可见，1月上报562例，为全年最多，7月上报394例，为全年最低。1月到12月整体上报例数有递减的趋势（见图1）。

图1 某医院2008年上报5 573例乙肝疫情资料时间分布

5 573例HBsAg阳性者中有1 386人（24．87%）是经乙肝五项检测结果显示HBsAg阳性，4 187例（75．13%）是在化验肝功能的同时检测HBsAg结果为阳性。在1 386例进行乙肝五项检测HBsAg阳性者中包括HBsAg和抗-HBc阳性（1、5阳性）211人，占15．22%；HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性（小三阳）684例，占 49．35%；HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性（大三阳）476例，占34．34%。另有15例乙肝五项检测结果中HBsAg和HBeAg同时阳性者10例（见表3）。

表3 1 386例乙肝五项检测HBsAg阳性者乙肝标志物检测结果

肝功能检测指标主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。5 573例上报乙肝疫情资料中，有3 887例（69．75%）进行了肝功能检测，1 686例（30．25%）未进行肝功能检测。在进行肝功能检测的人群中有2 532例（65．14%）肝功能异常。5 573例HBsHg阳性者中以诊断“乙肝”上报4 479例（80．37%），以诊断“乙肝病毒携带者”上报 1 094例（19．63%）。

3 讨论

乙肝是严重威胁人类健康的疾病，文献报道我国有1．2亿乙肝病毒携带者，其中35%可发展为慢性肝炎，慢性肝炎患者中65%可演变为肝硬化，80%的肝细胞肝癌与病毒慢性化感染有关[1]。卫生部在2006年对我国人群乙肝等血清流行病学进行调查，调查结果显示，全国1～59岁人群HBsAg携带率为7．18%；1～4 岁人群 HBsAg携带率最低，为 0．96%；5～14 岁人群为 2．42%；15～59 岁人群 HBsAg携带率最高，达 8．57%[2]。

近10年来甘肃省武威市乙肝报告发病率有不断上升趋势[3，4]，2001 年报告发病率为167．5/10万，2004年为 476．8/10万，而2006、2007年分别达到673．1/10万和599．6/10万，其中2006年凉州区乙肝报告发病率高达928．7/10万。分析乙肝发病率的变化首先需要获得准确、可靠的乙肝疫情资料。为此，我们就甘肃省武威市凉州区某医院2008年上报乙肝疫情资料进行了初步分析。

本资料来源医院为武威市凉州区主要3所医院之一，2008年该院报告乙肝疫情5 791例，占凉州区全部报告疫情的60．73%。本次分析资料来源于5 791例中的5 573例（96．24%）有效资料。因此，5573例可以很好地代表2008年该院上报乙肝资料整体，也可以部分反映凉州区乙肝疫情整体状况。

在该医院上报人群中，以农民最多，达56．49%；学生次之，占25．37%；工人占10．48%。在年龄分布上主要以15～59岁组为主，占87．70%。文化程度以小学、初中为主，分别占31．02%、26．93%。由此可见，该医院因乙肝就诊者中以农民、学生为主，部分反映了当地人群职业组成情况。乙肝就诊者年龄分布主要以15～59岁人群为主，平均年龄33岁。

限于经济状况原因，5 573例HBsAg阳性者中，只有1 386例（24．87%）是进行乙肝五项检测筛选出来的，其他4 187例是进行肝功检测同时检测的HBsAg阳性者。1 386例进行乙肝五项检测结果显示，其中小三阳684例（49．35%），大三阳476例（34．34%），HBsAg和抗-HBc阳性211例（15．22%）。进行乙肝五项指标的检测对乙肝疫情的判断具有重要参考价值，但是本次资料中有75．13%的HBsAg阳性者未进行乙肝五项检测。

另外，HBsAg阳性者肝功能的检测有助于对病情的判断，但是5 573例中有1 686例（30．25%）未进行肝功能检测，在3 887例进行肝功能检测者中有2 532例肝功能异常（65．14%）。

及时、准确、完整的乙肝疫情报告是掌握乙肝疫情动态、进行流行病学分析的重要依据。通过对该院2008年5 573例乙肝上报疫情资料的分析，我们认为在乙肝的诊治和疫情上报过程中存在一些值得商讨的问题。此外，结合本次资料收集和参与疫情上报过程，笔者认为目前基层医院乙肝疫情上报存在一些值得注意的问题。

（1）由于乙肝疫情诊断及上报没有明确标准可参考，因此不同部门诊断、上报疫情的标准不一，直接导致乙肝疫情资料的真实性和可靠性存在差异。造成这一现象的主要原因是未对医院乙肝疫情直报工作人员进行有效培训。2004～2009年，我国对传染病防治人员开展培训工作，但每次培训仅限于疾控中心的上下级人员之间，在基层医院负责疫情直报人员未能获得培训机会。另外，我国对慢性传染病疫情报告管理及法定传染病诊断标准中缺乏对乙肝疫情诊断、报告的标准。乙肝疫情包含诸多因素，其中主要是乙肝标志物检测结果，如大三阳、小三阳以及HBsAg阳性等；肝功能检测结果对乙肝疫情判断有重要参考价值，但是转氨酶检测数值变化除乙肝病毒感染外还有其他因素影响其检测结果。因此，单凭乙肝五项检测结果或仅依据肝功能指标来上报疫情显然不够完善。故目前急需乙肝疫情诊断、上报的标准和实施方法。有了统一的标准和规范的流程，承担乙肝疫情上报的单位和个人才能有效地将乙肝疫情上报工作开展好，各单位的乙肝疫情上报资料才具有可比性。

（2）有关政策贯彻落实问题。《传染病与突发公共卫生事件网络直报技术与工作指南》编制并已下发多年，但迄今为止基层医院的工作人员却“只闻其声，不见其容”。虽然医院内部也制定了许多关于传染病疫情报告管理登记制度，但是因涉及多部门和多科室，在执行时缺乏协调和沟通，使得这些制度往往得不到落实，这给乙肝疫情报告管理和网络直报带来诸多不便。

（3）实名制就诊问题。在当地不少乙肝患者基于隐私考虑，在就诊时隐瞒其真实姓名、住址。因此，存在同一年内乙肝患者使用不同姓名和住址进行就诊的情况，致使乙肝疫情被重复报告，使报告数据出现偏差。

另外，本研究属于回顾描述性研究，存在一定的局限性；研究基于医院的乙肝疫情上报资料，虽然数据的真实性和可靠性较好，但是缺乏该资料代表的整体人群信息资料，故不能计算出具体指标。同时，资料来源于乙肝五项检测和肝功能检测中HBsAg阳性者合并计算，这在某种程度上未能考虑到这2种诊断方法存在检测HBsAg灵敏度和特异度的差异。尽管如此，本文就我国目前乙肝最高报告发病率地区的5 573例乙肝疫情资料进行了分析，同时探讨了乙肝疫情诊断、上报工作中存在的问题，这些问题的解决将有力促进医院提高乙肝疫情上报的真实性和可靠性，为进一步完善该地区乙肝疫情诊断、上报工作提供了参考。

[1]Lai C L，Yue M F．The natural history of chronic hepatitis B[J]．J Viral hepatitis，2007，14（1）：6～10．

[2]卫生部公布全国人群乙肝血清流行病学调查结果，我国乙肝免疫预防工作取得显著成绩[EB/OL]．http://61．49．18．102/newshtml/21624．htm，2009-11-19．

[3]高丽，卢欣婷．甘肃省2004年乙型肝炎流行特征[J]．卫生职业教育，2005，25（16）:97～98．

[4]孟蕾，李慧，刘建地，等．甘肃省乙型肝炎流行病学特征和控制策略[J]．中国计划免疫，2003，9（6）:326～328．

R512.6+2

B

1671-1246（2010）09-0115-03

注：本文为武威市乙肝防治示范区建设与现场流行病学研究资助项目（2009ZX10002-027）