常见妇科疾患误诊为异位妊娠的临床病理分析

杨生兰，唐晓琳

（1．兰州石化总医院，甘肃兰州 730060；2．甘肃省建筑职工医院，甘肃兰州 730050）

常见妇科疾患误诊为异位妊娠的临床病理分析

杨生兰1，唐晓琳2

（1．兰州石化总医院，甘肃兰州 730060；2．甘肃省建筑职工医院，甘肃兰州 730050）

目的了解其他妇科疾患误诊为异位妊娠的原因。方法回顾性分析2000～2007年诊断为异位妊娠134例中误诊的20例。结果出血性输卵管炎3例，化脓性输卵管炎2例，残角子宫妊娠破裂1例，宫角妊娠破裂1例，清宫后子宫角穿孔1例，卵巢黄体破裂出血3例，卵巢巧克力囊肿破裂3例，卵巢浆液性囊腺瘤继发出血1例，卵巢肿瘤蒂扭转2例，人流术后吸宫不全1例，药流后过期流产1例，双子宫一侧子宫妊娠1例。结论仔细询问病史、月经史，认真做妇科检查、绒毛膜促性腺激素检查、B超检查和后穹隆穿刺，综合分析，可减少误诊。

误诊；异位妊娠；妇科疾患

异位妊娠是妇科常见急腹症之一。某些妇科疾患临床表现与异位妊娠相似，因而误诊。收集我院2000～2007年诊断为异位妊娠134例，其中误诊为异位妊娠的其他妇科疾患20例，误诊率达14．9%，现着重分析误诊病种、原因，以总结经验，提高诊断准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料

误诊病例共20例，年龄最小20岁，最大43岁，平均29．5岁。全部病例均经病理检查证实。

1.2 误诊为异位妊娠的常见妇科疾患（见表1）

表1 误诊为异位妊娠的常见妇科疾患

1.3 临床一般表现

阴道不规则流血8例，有停经史7例，一侧下腹疼痛18例，晕厥休克2例，发热2例，腹部包块10例，腹膜刺激征8例，腹部移动性浊音5例，宫颈举痛15例，附件增厚、包块10例，后穹隆穿刺阳性12例。

2 误诊原因分析

（1）3例出血性输卵管炎，腹痛，不规则阴道流血，其中2例有停经史。腹部移动性浊音可疑，宫颈举痛，一侧附件增厚。后穹隆穿刺抽出不凝血30～80ml。出血性输卵管炎不多见，临床表现与异位妊娠极其相似，但失血症状较轻，休克极少，术前主要靠绒毛膜促性腺激素检查。术中腹腔出血量不多，可见输卵管充血、水肿、增粗，并为病理检查证实。

2例化脓性输卵管炎，其中1例近期有人流史，1例阴道淋漓流血1月余。下腹持续性钝痛，阵发性加剧，伴有肛门下坠感。低热，白血球总数升高。全腹肌紧张尤以下腹为剧，有压痛、反跳痛。术中见输卵管呈腊肠样增粗，管内有灰黄色脓液。可从腹痛、绒毛膜促性腺激素检查阴性、发热、血象、腹膜刺激征等方面加以鉴别。

（2）1例残角子宫妊娠破裂（有将残角子宫妊娠破裂列为罕见的异位妊娠[1]），有2+月停经史，突然发生撕裂样下腹疼痛，出现面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、血压下降等休克症状，极易误诊为异位妊娠。残角子宫妊娠之包块与正常子宫之间可存在较清楚的间隙。

宫角妊娠与间质部妊娠混淆。两者区别是受精卵所在部位不同，宫角妊娠受精卵在子宫腔内，间质部妊娠受精卵在输卵管间质部。术中可根据与圆韧带关系区分[2]。宫角妊娠在圆韧带附着点内侧见胚囊，而间质部妊娠在圆韧带外侧见胚囊。宫角妊娠多在3月内流产，间质部妊娠在3月后发生休克。

1例清宫后子宫角穿孔，10月前人流术后即出现腹胀，腹部剧痛，阴道流血50余天，给予消炎、止血治疗后症状好转，妇科检查发现右下腹部有一约6cm×6cm×5cm包块，B超提示盆腔右侧多房性混合包块，怀疑陈旧性宫外孕。术中见右侧宫角处附着褐色包块。右侧输卵管充血、水肿。病理报告：宫角右侧陈旧性出血及肉芽组织，输卵管积血。对清宫后腹痛、阴道流血者，应考虑到本病，及时给予检查治疗。

（3）3例卵巢黄体破裂出血，突然下腹疼痛，头晕，后穹隆穿刺抽出不凝血，症状与异位妊娠相似，均无停经史。黄体破裂多发生在月经前期，并没有阴道流血，可资鉴别。有文献报道，仅卵巢黄体破裂出血误诊为异位妊娠的误诊率为34.5%[3]。

（4）3例卵巢巧克力囊肿破裂，其中2例在月经期，1例停经35天后阴道流血，卵巢巧克力囊肿多月经不规律，进行性痛经，并且后穹隆穿刺抽出液为咖啡色，盆腔包块较大，边界清楚，表面光滑。卵巢浆液性囊腺瘤继发出血的特点与巧克力囊肿破裂相似，无停经史，可触及盆腔包块，穿刺液为暗红色。

（5）2例卵巢肿瘤蒂扭转，剧烈腹痛，腹肌紧张，因内诊不满意而误诊，与异位妊娠不同的是，腹痛性质为绞痛而不是撕裂样痛，无停经史，盆腔包块大而界限清楚，后穹隆穿刺无血液，B超可协助诊断。

（6）1例人流术后吸宫不全，有明确停经史及宫腔操作史，绒毛膜促性腺激素增高，B超怀疑宫外孕，准备剖腹探查，但术前内诊发现子宫增大，宫颈口开大，诊刮时由宫腔内清出绒毛蜕膜样组织。误诊原因：过分依赖B超检查，内诊不仔细。

（7）1例药流后过期流产，早孕药物流产后是否排出绒毛组织不清，阴道淋漓流血3月余，清宫后未见明显组织，但绒毛膜促性腺激素检查阳性，怀疑陈旧性宫外孕要求绝育行剖腹探查，术中未见异常，经加用丙酸睾丸酮后由阴道排出一块机化组织。病理检查证实为蜕变坏死组织，见绒毛蜕膜样组织。误诊原因：药物流产病史不清，因双子宫畸形清宫时漏刮。

（8）1例双子宫一侧子宫妊娠，有停经史，无腹痛，附件有包块，妊娠试验阳性，应结合B超，仔细检查。

3 讨论

由于异位妊娠的部位不同，病理过程不一，患者的耐受性差异以致临床表现多样，易与其他疾病混淆[4]。误诊为异位妊娠的常见妇科疾患既与异位妊娠有相似点，又有各自特点。因此，在术前诊断中应该全面考虑有无肿瘤，详细了解病史、月经史，有无闭经史，分析疼痛性质，检查患者一般状况，是否有休克、腹膜刺激征、腹部移动性浊音，仔细做内诊检查，分清是否有宫颈举痛，子宫大小、质地，后穹隆穿刺液颜色，双侧附件有无包块、边界大小，与子宫的关系如何等。结合其他辅助检查如绒毛膜促性腺激素、B超等综合分析，全面思考，在手术前作出较为正确的诊断，减少不必要的手术如卵巢黄体破裂出血、出血性输卵管炎手术等。已婚未孕妇女手术应尽量保留其生育器官，并且行常规病理检查，作为诊断依据。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，禁止做腹腔镜检查，可经下腹一侧做腹腔穿刺。出血较多，应行剖腹手术，积极处理休克；出血不多，可在腹腔镜下进行手术[5]。

[1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.

[2]何三光，田春芳，林裕斐，等.新编妇产科误诊剖析[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1995.

[3]王文慧，罗新.异位妊娠与卵巢疾病的鉴别诊断[J].实用妇产科杂志，2005，21（6）：332.

[4]胡国萍.20例异位妊娠误诊分析[J].实用妇产科杂志，2003，11（5）：272.

[5]盛丹青.妇产科[M]．第2版.上海：上海医科大学出版社，2000.

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