咳嗽变异型哮喘与支气管哮喘肺功能对比分析

朱伯金

支气管哮喘(CVA)是一种发病率较高的常见的慢性呼吸系统疾病，其中咳嗽变异型哮喘又名隐匿型哮喘，作为一种特殊类型的哮喘，它以慢性反复发作性咳嗽为典型表现，无明显气喘和哮鸣音。具有气道高反应性慢性炎性反应、阻塞可逆性等特征故临床较易误诊［1］。为进一步重视对本病的认识，提高咳嗽变异型哮喘的诊断水平，现对本院2006年1月至2009年12月72例咳嗽变异型哮喘住院患者和同期住院的89例支气管哮喘患者进行对比分析，研究其临床特点及诊治体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①咳嗽变异型哮喘组(观察组):住院患者72例中，男44例(61.11%)，女28例(38.89%)，平均年龄(39.44±8.6)岁，病程3～9个月。发病原因:大多与接触冷空气、病毒性上呼吸道感染、理化因素刺激、过量运动、不明原因过敏原接触等有关。除外慢性支气管炎、心力衰竭、慢性咽炎、特殊职业病(如油漆工)等其他原因引起的慢性咳嗽;②支气管哮喘组(对照组):为同期住院的支气管哮喘患者89例，其中男46例(51.69%)，女43例(48.31%)，平均年龄(43.56±13.01)岁。两组患者均处于症状发作期。两组患者均符合中华医学会呼吸病学会2003年制定的支气管哮喘诊断及严重程度分级标准。

1.2 诊断标准 ①顽固性刺激性咳嗽反复发作，每次发作不少于8周;②肺部体格检查未见明显异常表现;③器械检查未见异常;④组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验阳性或支气管扩张试验FEV1/FVC增加≥15%，表明气道阻塞为可逆性。⑤予抗感染治疗及止咳化痰无效，而激素治疗和支气管扩张剂对缓解症状有效。⑥排除肺外因素如胃食管反流(GER)、鼻后滴流综合征(PNDs)等。

1.2 方法 对两组患者行肺通气功能检测:①通气功能正常的患者行支气管激发试验。具有生物活性的介质组胺为常用药物，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激迷走神经末梢，反射性引起平滑肌收缩;②阻塞性肺通气功能障碍的患者行支气管舒张试验。吸入支气管扩张剂20 min后FEV1增加＞15%以上，且绝对值超过200 ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。经测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，支气管舒张试验阳性主要用于诊断支气管哮喘。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量用均数±标准差(x±s)表示，对资料进行χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺通气功能检测 咳嗽变异型哮喘组(观察组)第1秒用力呼气容量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、反映小气道功能的最大用力呼气中段流速占预计值百分比(FEF25% ～75%)、峰呼气流速占预计值百分比(PEF%)、50%肺活量时的最大用力呼气流速占预计值百分比(FEF50%)和25%肺活量时的流速占预计值百分比(FEF25%)均正常。与支气管哮喘组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。支气管哮喘组(对照组)小气道通气功能明显低于咳嗽变异型哮喘组(观察组)(P＜0.01)见表1。

2.2 两组FEV1/预计值、支气管激发、舒张试验比较:咳嗽变异型哮喘组与支气管哮喘组比较，肺功能改变较少，肺功能分级分布有明显差异，但在FEV1/预计值在70% ～80%时，两组分布差异无显著性(P＞0.05)。对观察组肺功能异常患者行支气管激发试验后，观察组PEF%、FEF25% ～75%有所下降，其中FEF25%～75%下降明显。给予观察组短效β2受体激动剂后再次检测肺通气功能，所有患者FEV1/FVC增加≥15%，见表2。CVA组FEV1/预计值≥80%有33例，行支气管激发试验阳性，余38例FEV1/FVC＜80%用支气管扩张剂后FEV1/FVC增加≥15%。

表1 两组FVC、FEV1、PEF、FEF肺通气功能比较(x±s)

表2 两组FEV1/预计值、支气管激发、舒张试验比较

3 讨论

咳嗽变异型哮喘为无典型的发作性喘息，临床表现为呼吸困难、出汗、心率快、血压下降等。肺功能检查无明显的肺功能下降。咳嗽变异型哮喘的病理生理表现与支气管哮喘相似，但发作性胸闷，气喘，发作性呼吸困难，发病体检时两肺布满哮鸣音等支气管哮喘的典型临床症状时常缺乏。气道高反应性和小气道通气障碍为咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘肺功能的共同特征［2］。对于FEV1＜70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行支气管舒张试验。该试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。临床上对以慢性咳嗽、胸闷、喘息为主，而肺功能FEV1正常，支气管舒张试验阴性的患者，常进行支气管激发试验测定，以判断患者是否存在气道高反应性。

支气管激发试验有助于咳嗽变异性哮喘诊断。在支气管激发试验中，支气管受到药物刺激后平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以肺功能的相关指标，在剌激前后的变化来间接反应支气管口径的变化。最常用的肺功能指标为:FEV、最大呼气流量(PEF)，又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。咳嗽变异型哮喘在支气管激发试验之后则出现了阻塞性通气功能障碍，尤其是小气道通气功能明显下降，积极治疗气道高反应性对改善小气道阻塞情况有效，如果诊断治疗不及时，将会有部分咳嗽变异型哮喘发展为支气管哮喘。故支气管激发试验是诊断气道高反应性最主要的定性和定量方法［3-4］。它的临床意义在于反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。

根据哮喘诊断标准，支气管哮喘诊断并不困难，但咳嗽变异性哮喘肺通气功能损害程度较轻，故诊断有一定困难且常被误诊或漏诊。咳嗽变异性哮喘常误诊为反复的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，抗生素治疗无效，糖皮质激素吸入治疗有效［5］。临床诊治中根据患者病史，对高度怀疑咳嗽变异性哮喘患者进行气道反应性测定，行支气管激发试验对患者气道反应性进行评估。尽早作气道反应性测定，提高慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘的早期诊断率，可以使慢性咳嗽患者尽快得到正确治疗，避免患者发展为支气管哮喘。

［1］全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查.A nationwide survey in China on p revalence of asthma in urban children.中华儿科杂志，2003，41(2):123-127.

［2］中华医学会呼吸病学组.支气管哮喘防治指南.中华结核与呼吸杂志，2003，26(3):132-138.

［3］Niim IA，Matsumoto HM，Inakuch IM，et al.Airway remodeling in cough variant asthma.Lancet，2000，356(9229):564-565.

［4］李敏然，张劲平，钟南山，等.典型支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘的肺功能比较.中华内科杂志，1999，38(7):482-483.

［5］Koh YY，Park Y，Jeong JH，et al.Relationship ofwheezing to airflow obstruction in asthmatic children and history of cough variant asthma.JAsthma，2002，39(4):307-314.