血脂异常对老年冠心病的影响

吴 媚

大连沈阳军区疗养院桃源疗养区（116013）

根据临床实践工作中对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血脂情况的调查，现就血脂异常对老年冠心病的影响做以下讨论。

1 对象与方法

1.1 对象资料

选取2002年至2010年在大连沈阳军区疗养院进行冠状动脉造影术的老年患者196例，根据其造影结果分为：①冠状动脉造影阴性组70例，男性41例，女性29例，平均年龄（66.8±5.6）岁；②单支处病变组48例，男性32例，女性16例，平均年龄（67.3±5.1）岁。③多支多处病变组78例，男性49例，女性29例，平均年龄（68.4±3.9）岁。对每位患者的吸烟史、高血压病病史及糖尿病病史也进行了的调查。

1.2 方法

1.2.1 血脂的测定

所选取病例的患者在入院5d之内按照中华医学会检验学会所推荐的方法进行空腹血脂测定：总胆固醇(TC)、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）由Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-1/2.2TC）计算得出。血脂异常的判定标准按照“血脂异常防治建议”的标准[1]进行判定。

1.2.2 冠状动脉造影

采用Judkins法，判断标准根据QCA软件测量冠状动脉直径法，左主干狭窄≥30%，其它三支冠状动脉狭窄≥50%为阳性。

2 结 果

2.1 从表1可见，各组的吸烟史、高血压史、糖尿病史均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 根据“血脂异常防治建议”的二级预防标准，老年人单支单处病变组和多支多处病变组血脂异常检出率与冠状动脉造影阴性组比较，见表2。

表1 各组的临床特点

2.3 老年人单支单处病变组和多支多处病变组血脂水平与冠状动脉造影阴性组比较，见表3。

3 讨 论

血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病最重要的危险因素，严重危害人类健康。近20年来，随着我国经济的发展，人们生活方式的改变，许多研究证明我国人群血脂水平有明显增高趋势。本文提到的老年患者血脂异常，其危险因素更为重要。借鉴国内外流行病学提供的资料，老年人血脂异常的检出率较高，高水平的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的增高，是动脉粥样硬化和冠心病的独立的危险因素。本资料表明老年人冠状动脉造影阳性的单支单处病变组和多支多处病变组TC异常检出率明显高于冠状动脉造成影阴性组（P＜0.05或P＜0.01），与上述观点一致。高胆固醇血症作为冠心病发病的危险因素之一，逐渐受到重视，高水平的胆固醇可使凝血及纤溶功能异常，促进动脉血栓形成。另一方面，高水平的胆固醇可导致富含胆固醇的乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）和中间密度脂蛋白（IDL）代谢降解成的残余物由于颗粒小而容易进入动脉壁，与动脉壁平滑肌细胞和巨噬细胞受体结合，容易形成泡沫细胞，从而促进动脉粥样硬化的形成[2]。

表2 各组血脂异常检出率（n，%）

表3 各组血脂水平的比较

以上资料表明，单支单处病变组与多支多处病变组的血脂水平（TC、TG及LDL-C）分别高于冠状动脉造影阴性组（P＜0.05或P＜0.01），表明血脂异常与冠心病的发生有着密切的关系。通过降脂治疗，可以使危险的冠状动脉事件（包括急性心肌梗死、心脏性猝死、心脏停搏）的发生率下降。所以在临床实践中对老年冠心病患者的血脂水平进行及时测定并干预，对于老年冠心病的二级预防以及降低冠心病突发事件的发生具有十分重要的意义。

本文中提出的单支单处病变组和多支多处病变组的总胆固醇水平分别高于冠状动脉造影阴性组（P＜0.01），而且在单支单处病变组和多支多处病变组中总胆固醇异常检出率都明显高于总胆固醇异常检出率，说明总胆固醇在冠心病的发病机制中起着非常重要的作用。所以高水平的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇降低和或低密度脂蛋白胆固醇增高是冠心病独立危险因素已被广大学者认可。

[1]中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169-173.

[2]朱永松,陆惠华,方宁远等.1089例老年及老年前期男性血脂现状分析[J].中国老年学杂志,2000,20(30):215-217.