肥胖症及其药物治疗

陈秀清

吉林市传染病医院（132002）

随着社会经济的发展，生活水平的提高，肥胖症开始全球化。近年来对肥胖症的研究成为国际医学界的一大热点，减肥热也成为席卷全球的新浪潮。摄入能量多于消耗，多余能量以肥胖形式存于体内，导致肥胖。尽管我国肥胖问题没有西方国家突出，但我国目前也拥有超重者至少2～3亿，肥胖症患者突破7000万。与肥胖相关的系列杀手就在我们身边，加强对肥胖的防治成为一件刻不容缓的事。

1 肥胖的危害

肥胖不仅影响美观，有碍社交和日常生活，更重要的是肥胖与健康密切相关，糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血脂症、缺血性脑卒中、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征、痛风、下肢水肿及骨质疏松症等发病率均明显提高。肥胖者增加机体脏器负担，的同时有加速衰老进程，降低了生活质量。

2 肥胖症的分类

2.1 单纯性肥胖

单纯性肥胖是肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%以上，这类人是非疾病引起的肥胖，表现为全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍，往往有肥胖家族病史。

2.2 继发性肥胖

继发性肥胖约占肥胖人群的5%，属于病理性肥胖。按病因分为下丘脑性肥胖症、垂体性肥胖症、皮质醇增多症、胰岛素性肥胖症、甲状腺功能减退性肥胖症、性腺功能减退性肥胖症、药物性肥胖症等。

3 肥胖症的判定标准

适用于我国的最常用的判定方法是体质量指数即BMI，首先测量的事身高和体质量，然后通过公式就可计算（表1）：

BMI（kg/m2）=身高（kg）/[身高（m）]2

4 肥胖症的病因

肥胖症主要有遗传因素和环境因素。遗传因素在肥胖发生中的作用受到越来越多的重视。环境因素包括饮酒、吸烟、饮食、运动不足、生活方式、地理环境。

表1 肥胖症的判定标准表

5 适合药物减肥的人群

凡有下列情况的可考虑服用减肥药。①中重度肥胖，即超过标准体质量35%以上者可在饮食和运动治疗的同时服用减肥药治疗。②肥胖者经过严格的饮食控制和运动治疗，开始有效，但由于种种原因，患者无法坚持下去而且造成体质量反弹，这是服用一些药物治疗是明智的。③某些患有消化性溃疡的肥胖者，进行饮食控制有困难可加用一些药物。④用节食的方法减肥失败者。

6 肥胖者的药物治疗

6.1 作用机制是食欲抑制剂

抑制下丘脑的食欲中枢，降低食欲，通过不想进食来达到减少热量摄入的目的。又分为①影响中枢儿茶酚胺类的药物：本类药物使体质量减轻的效果确切，服用3～6个月后大多数患者体质量可下降4～8kg，其主要不良反应是导致中枢系统的兴奋和肠道不良反应，可产生欣快感，具有成瘾性。常用药物有安非拉酮、右苯丙胺、苄非他明、对氯苯丁胺、苯二甲吗啉。②影响中枢5-羟色胺类药物：5-羟色胺为中枢神经系统中主要的抑制性递质，通过对下丘脑饱食中枢的作用，产生饱足感减少进食。不良反应有胃肠道反应、头晕、乏力、口干、抑郁等，药物的依赖性小。常用的药物包括芬氟拉明、右芬氟拉明、氟西汀等。

6.2 增加能量消耗的药物

①中枢兴奋药：如麻黄碱、茶碱、咖啡因等。该类药物能刺激脂肪氧化，增加能量溶解。②β3受体激幼剂：选择性的β3受体激幼剂能增加脂肪的脂解和热生成作用，从而降低脂肪储存。③激素类：甲状腺激素可促进能量代谢使体质量下降；同化激素类如苯丙酮诺龙可通过消耗脂肪减轻体质量；生长激素：缺乏生长激素可导致肥胖，因此对年龄在20岁之前的青年人具有很好的疗效。

6.3 抑制肠道消化吸收的药物

奥利司他为脂肪酶抑制剂，是此类药物的代表，是美国FDA批准的惟一非中枢作用减肥药。作用机制是抑制胰腺、胃肠道中脂肪酶活性，减少脂肪的吸收，降低体内脂肪贮存，从而减轻体质量。不良反应为腹痛、脂肪泻、大便不控。

6.4 其他治疗肥胖的药物

①胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂可能对体内胰岛素不能引起相应的血糖水平降低的肥胖患者产生一定的作用。此类患者普遍存在于糖尿病、肥胖症、高血压及冠心病等多种与代谢相关的疾病中。②中药减肥药：主要为植物中具有减肥作用的药物，如麻黄、山桂、大黄、茶叶、可可等，其作用机制各不相同，可根据具体情况应用。

我们提倡科学的、健康的无损害减肥，即以健康为出发点，为健康而减肥。在不得不采用药物减肥时应注意：①各种减肥药都有其不良反应，必须在医师指导下服用；②药物的不良反应和剂量成正比，患者对不同药物的敏感性也有个体差异，因而需要从小剂量开始逐渐增加至有效剂量；③服药前和服药期间应检测体质量和血中有关生化指标变化，及时调整剂量；④服药者量较大时，不宜忽然中断，应逐渐停药

肥胖症属于现代文明病范畴，所谓“文明病”，大多是由于不文明的生活方式造成的。减肥不如防肥，坚持合理的饮食和适当的劳动，保持理想的体质量，是根本之策。

[1]李伟伟.肥胖症的药物治疗[J].安徽医学,2005,9(7)：539-542.

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