中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎88例

段明毅 张晓松 李 颖

1 重庆市南岸区广阳镇医院（401339）

2 陕西中医学院（723000）

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病、多发病。目前西药治疗虽然进展颇为迅速，但临床仍无阻断这种病变行之有效的方法。笔者运用中西医结合治疗88例，并用单纯西医常规疗法治疗88例对比疗效，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市南岸区广阳镇医院2002年2月至2009年8月门诊病例176例，随机分为两组。治疗组88例，男性25例，女性63例；年龄21～75岁，平均58.2岁；病程最短5年，最长30年，平均15年。对照组88例，男性28例，女性60例；年龄24～76岁，平均56.7岁；最短6年，最长27年，平均14.5年。所有病例均合并萎缩损害。两组性别、年龄，病程病理类型及病变程度方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

参照《中医病证诊疗常规》[1]中医胃痛的诊断依据拟定。①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛气、嘈杂、恶心呕吐等症。②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③上消化道胃镜及组织病理活检，可见胃、十二肠黏膜炎症或溃疡等病变。

1.3 治疗方法

门诊给予西医处理：①进食宜易消化，无刺激性的食物等。②根除幽门螺杆菌治疗，对慢性萎缩性胃炎，合并肠上皮化生或不典型增生；质子泵抑制剂加两种抗生素，如质子泵抑制剂类、阿莫西林、克拉霉素等。③对慢性胃炎、黏膜萎缩、肠上皮化生明显者，以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀，早饱为主要表现的病例，应用促动力药胃复安等有助于改善症状。治疗组在以上处理的基础上加用中药治疗：方用自拟健脾启萎汤（党参、黄连、黄芪、丹参、炮姜、薤白、白花蛇舌草、肉桂、半夏、熟地、炒川楝、补骨脂、木香、白芍、藿香、槟榔、甘草、玄胡索、天花粉）加减。气滞较重者酌情选用沉香、旋复花、佛手等；气郁化热，加山栀子、丹皮、蒲公英；寒甚加吴朱萸、高良姜等；饮食较重加山楂、神曲、莱菔子等；湿热偏重者加茵陈、佩兰等；泛酸者加郁金、乌贼骨、川贝等；气虚下陷者重用黄芪、白术；胃络受损出血者加重用白及、藕节；阴虚用沙参、麦冬、石斛；津伤液亏明显时，可加芦根、天花粉、乌梅等也生津养液；恶心呕吐加半夏、竹茹、陈皮；胀闷加厚朴、枳实、大黄、神曲；痛甚加延胡索、川芎、甘松。每日1剂，水煎共取600mL，分3次温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。服药的时间越长效果越好。治疗期间嘱患者禁食生冷与酸甜及高淀粉食品。

1.4 疗效标准

参照《中医病症诊疗常规》制定。临床治愈：胃痛及其他症状消失，上消化道钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，上消化道钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，上消化道钡餐造影或胃镜检查无变化。

2 结 果

两组临床疗效比较见表1，结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较n (%)

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎属祖国医“胃痛”、“嘈杂”、“痞满”等证范畴。病因病机复杂，《灵枢·邪气脏腑病形》记载“胃病者，腹ā胀，胃脘当心而痛。”本病多因外邪犯胃、饮食不当、胃痛日久、情志不畅、胃失濡养，脾胃虚寒而致。胃乃多气多血之腑，气为血帅，气行则血行，气滞则血淤。胃气一伤，初则壅滞，继则上逆，此即气滞为病，“气有余便是火”气机不畅，蕴久化热，火能灼伤阴液，致使阴津亏虚，阴虚胃失濡养，阳虚胃失温养，日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏胜，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。西医分析慢性萎缩性胃炎的发生、发展与以下5种因素相关[2-5]：①生物因素：幽门螺杆菌感染；②免疫因素：导致贫血出现；③物理因素：饮食致胃黏膜反复损伤；④化学因素：致胃黏膜慢性炎症改变；⑤其他：胃黏膜营养因子缺乏及某些病的伴随。胃镜检查，黏膜多呈苍白色，也可呈红白相间，皱襞变细或平坦，黏膜变薄其下紫蓝色血管纹明显透见。活检见腺体减少或消失伴不同程度的炎性细胞浸润。如进一步加重肠上皮化生或不典型增生，有可能发生癌变。药理研究表明党参有益于萎缩性胃炎和消化性溃疡的治疗，具有促进DNA、RNA及蛋白质的合成作用，从而达到加强胃黏膜的保护作用。黄芪具有促进机体代谢，改善血液流变性，降低血小板黏附力等，并有抗衰老、抗缺氧作用。台乌使局部血管扩张血液循环加速，缓解肌肉痉挛性疼痛。藿香增强消化力，对胃肠有解痉、防腐。肉桂促进血循环，增强消化机能，缓解胃肠痉挛性疼痛。木香缓解胃肠胀气的腹痛，以上药能促进消化液分泌。熟地能促进贫血红血球、血红蛋白的恢复。当归对血红蛋白及红细胞的生成，改善外周循环，促进骨髓造血功能，有免疫增强。补骨脂调节神经系统功能，促进骨髓造血，抗衰老，抑菌。薤白促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块，抑制动脉平滑肌细胞增生。半夏对多种原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用。炮姜使溃疡缩小，加速愈合。甘草缓解胃肠平滑肌痉挛、镇痛、抗菌、抗病毒。上述三味有抑制消化分泌。川楝子使其张力和收缩增加。黄连健胃及增强白细胞的吞噬能力。白花蛇舌草有镇痛、镇静及催眠、抗菌、抗炎。白芍有明显镇痛，调节机体的细胞免疫，体液免疫及巨噬细胞吞噬功能。槟榔对幽门螺旋杆菌均有抑制作用。以上符合西医的药理又适合慢性萎缩性胃炎的治疗，具有消炎止痛作用，能缓解脘腹部胀闷，改善胃黏膜局部的血液循环，促进萎缩腺体的改变，减弱不同程度炎性细胞的浸润，防止腺体肠上皮化生或不典型增生等并发症[6,7]。

本治疗显示中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎，可明显提高疗效，缩短疗程，改善预后，值得大力推广。

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