对酒当歌，人生几何？

策划/本刊编辑部

执行/本刊记者 尹振兴

一曲《短歌行》把枭雄曹操的雄才和沧桑抒发的淋漓尽致。在中华民族五千年历史长河中，酒和酒类文化一直占据着重要地位，酒是一种特殊的食品，是属于物质的，但酒又融于人们的精神生活之中。酒文化作为一种特殊的文化形式，在传统的中国文化中有其独特的地位。“李白斗酒诗百篇，长安市上酒家眠。”的放旷，“五花马、千金裘，呼儿将出换美酒。”的豪迈，无不深深震撼着我们的心灵。

然而，糖尿病患者能不能饮酒？如何饮酒是正确的？这些问题长期困扰着广大嗜饮的糖友，本期特别关注把糖尿病与饮酒的关系细说端详，让广大糖友不再发出“对酒发愁，人生几何？”的感慨！

万般皆入酒，贪杯不可求

在安徽省举办的某啤酒节上，一位20岁的小伙子在众人的欢呼之中，在1分45秒之内仰首灌下了6瓶啤酒，并以绝对优势获得冠军。但令大家始料不及的是，仅过了两分钟，人们发现他的脸色开始大变，大口呕吐，当场晕厥，被紧急送到医院抢救。负责救治的一位医生告诉现场采访的记者，患者晕厥的原因是短时间内大量饮酒造成酒精中毒、上消化道出血。同时，这个喝啤酒冠军是一位糖尿病患者，过量的酒精和碳水化合物破坏了他体内的血糖平衡，也是导致他晕厥的重要原因。

饮酒当心低血糖

俗话说“酒是粮食精”，酒精的热量确实明显高于碳水化合物。含酒精浓度高的酒不含其他营养素，长期酗酒会导致营养不良，并影响肝功。酒还对某些降糖、降压、降脂药物有干扰作用，使药物作用减弱。另外，酒精不能代谢为葡萄糖，并抑制糖原异生。注射胰岛素或口服降糖药的患者空腹饮酒易出现低血糖。值得警惕的是低血糖症状常常被掩盖，不易与醉酒区别，以致导致严重而持久的低血糖。

低血糖反应是糖尿病治疗过程中的常见现象。主要表现为心慌、出汗、疲乏无力、面色苍白。当血糖进一步降低时，患者会出现烦躁、意识混乱、多语，再严重者可能出现昏迷。糖尿病患者的亲属在逢年过节千万要多加注意，一旦亲人出现异常状况，一定要加以鉴别，不能盲目的以为是醉酒，只要让病人休息就好了。

莫把啤酒不当“酒”

很多嗜饮的人经常认为酒精度较低的啤酒算不上是“酒”，只能算是“饮料”或者“液体面包”。其实对糖友而言，啤酒更易升高血糖含量，因为它们含有大量能使血糖升高的碳水化合物。此外，啤酒是由粮食通过糖化反应酿造而成，虽然我们在口感上吃不出甜味，但啤酒里却含有大量的麦芽糖成分，如果过量饮用，可能直接造成血糖升高，严重失水，血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致高渗性非酮症糖尿病昏迷。

高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。常见诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料等可诱发或促使病情发展恶化。发病时出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、癫痫样抽搐(多为局限性发作或单瘫、偏瘫)等。最后陷入昏迷。医生说，这种病症病情危重，并发症多，病死率可达40%。

过量饮酒易患病

过量饮酒还会增加患糖尿病的风险，主要表现在三个方面。

1．影响糖代谢

肝脏是人体重要的消化器官，在维持正常葡萄糖浓度上起着重要作用。当从肠道吸收入血液的葡萄糖浓度增高时，肝脏即将其合成肝糖原贮存起来;当血糖浓度下降时，肝糖原分解产生葡萄糖释放入血，以维持血糖水平的稳定。有实验研究表明，酒精(乙醇)和其代谢产物乙醛影响着肝脏的糖代谢，过量饮酒会造成糖代谢紊乱，引发糖尿病。

2．胰岛损伤

过量饮酒会引起胰岛氧化损伤，使得胰岛细胞凋亡，导致胰岛功能受损。如果胰岛分泌的胰岛素绝对或相对缺乏，就会引起血中葡萄糖浓度升高，进而大量的糖从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等糖尿病症状。如果继续大量饮酒，将使病情进一步发展，出现严重的并发症，威胁身体健康。

3．影响胰岛素发挥作用的信号通路

胰岛素要发挥作用，还必须有赖于特异性信号通路，将胰岛素的信号传导到细胞内，从而发挥胰岛素对营养的代谢调节作用。过量饮酒可以影响这个通路中的多个环节，影响胰岛素发挥正常作用。

切勿忧肝忘了肾

长期大量饮酒可导致肝脏损害，是众所周之的常识。但饮酒引发急性肾脏损害，却被很多人忽略掉了。笔者在临床实习时曾见过这样的病例：41岁的宋某，糖尿病史5年，口服药物治疗，空腹血糖控制在9～12mmol/L，尿微量白蛋白20mg/L，肾功正常。只是这位病友嗜好饮酒，无酒不欢，一次大量饮酒后突然昏迷，住院查血糖11.2 mmol/L，尿蛋白++，尿微量白蛋白更是飙升到330mg/L，尿酸540mmol/L，诊断为急性肾功衰竭。

其实，酒精90%在肝脏代谢、分解，10%由肾脏和肺排除。长期过量饮酒不仅伤肝也会伤肾。酒精对肾脏的损害虽不如对肝脏、胰腺、心脏、神经等脏器的损害严重，但大量饮酒会影响机体氮平衡，增加蛋白质分解，使血尿素氮、肌酐、尿酸含量增高，增加肾脏负担。如果是正常人问题不大，但对处在糖尿病肾病早期的病人，大量饮酒可能使病情突然加重，出现蛋白尿或尿素氮、肌酐、尿酸增高。前述两位病人就是处在早期糖尿病肾病阶段，饮酒后使病情突然加重的典型病例，奉劝病友们引以为戒。

谁的胰岛容易“醉”

由于每个人的遗传背景和所处的生理状态不同，有些人饮酒过度后胰岛更容易受到损伤。研究发现，有下列7种情况的属于糖尿病高危人群：

1．年龄超过45岁，特别超重或肥胖(体质指数大于24)。

2．有糖尿病家族史。

3．血脂异常者(高密度脂蛋白胆固醇≤0.91毫摩/升，甘油三酯≥2.75毫摩/升)。

4．有高血压(成人血压≥140/90毫米汞柱)。

5．有妊娠糖尿病史，曾分娩巨大儿(婴儿出生体重≥4千克)。

6．常年不参加体力活动者。

7．使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

糖尿病高危人群是否发展成糖尿病，关键还在于是否存在诱发糖尿病的导火索。比如，不良生活方式如缺乏运动，不良饮食习惯如高脂饮食、饮酒过量等。特别要强调的是，胰岛容易受伤的人，平时更应该控制饮酒量，避免过量饮酒对胰岛的损伤，引发糖尿病。

小酌应杯浅，雅兴须长吟

在传统的中医药学中，多有把各种酒类用作治疗，例如张仲景《金匮要略》中的栝楼薤白白酒汤等。饮酒与养生的关系很早就有研究，现代医学也认为，适量饮酒使人产生欣快感、放松情绪、增加食欲、消除疲劳、促进睡眠、增进健康，不少酒中都含有营养素，可以补充人体的需要。近年来国内外多有研究表示，适量饮酒可降低糖尿病的发生。称长期中等程度的摄取酒精对代谢没有有害影响，反而会增加胰岛素的敏感性。

糖友饮酒须细选

糖尿病人并非绝对不能饮酒，但要了解饮酒后对人有哪些益处和害处，如何选择酒的品种，如何避免酒对人体的不利影响。酒可以扩张血管，促进血液流通，特别是红葡萄酒，内含花色素苷、丹宁、白黎芦醇、黄酮类等抗氧化剂，具有防止动脉硬化的作用。少量饮酒有益健康。但酒也产生大量的热能，高于糖类和蛋白质所产生的热能，长期大量饮酒就会因摄入的热能太多而肥胖。所以糖尿病人要了解各种酒的含糖量和含酒精量，尽量饮用低酒精、低含糖量的干白酒、啤酒、红葡萄酒。

葡萄酒为低度酒，每升含糖量低于9克，半干葡萄酒每升含糖量低于18克，半甜葡萄酒含糖量每升低于45克，甜葡萄酒每升含糖量高于45克。

啤酒每升酒精含量为35克，含糖量50克，蛋白质水解产物、肽、氨基酸3.5克，钙40毫克，镁100毫克，锌0.2～0.4毫克，硅50～150毫克，以及少量的维生素C、B1、B2、B6、烟酸、泛酸、叶酸等抗氧化剂。每升啤酒产热能400千卡，相当于200克面包，500克土豆或45克植物油所提供的热能。啤酒的酒精含量很低，一般4%左右。

白酒属烈性酒，含酒精度高，一般都在30%以上，有的高达近60%，所以喝白酒比喝葡萄酒、啤酒摄入的酒精及热能都要多，容易引起酒精对人体的不利影响，特别是长期嗜酒者，易合并脂肪肝、酒精性肝硬化、中枢神经系统反应异常等。但白酒有通经、散寒、活血化瘀作用，少量饮用并无害处，但不可过量，特别不能晚餐时饮大量白酒。

低淡型啤酒（酒精含量低）和干酒（糖分含量低）是较好的选择。它们的酒精、糖分含量低，热量少。如果喜欢在饮品里混合些东西的话，建议加苏打水、矿泉水等，这些都是无糖的，有利于血糖的控制。这样做还有一个好处，那就是可以让饮酒过程的时间长些。

少饮浅酌控好量

摄入体内的酒精(乙醇)除极少量经呼吸和尿液排泄外，95%以上在体内分解代谢，肝脏是乙醇代谢的重要器官。肝脏每天所承受的酒精代谢能力约为每千克体重1克。一个60千克体重的人，每天允许摄入的酒精量应限制在60克以下。低于60千克体重者，要相应减少酒精的摄入量，最好控制在45克左右。

酒精摄入量计算公式

摄入的酒精量(克)=饮酒量(毫升)×含酒精浓度(%)×0.8

应该说，每个健康成年人都具有一定的酒精分解消化能力。不过，每个人的解酒能力会有所不同，如先天遗传体质不同、是否经常喝酒、年龄大小，以及喝酒时的健康与心理状况都会影响解酒能力。尤其是每个人体内分解酒精的乙醇脱氢酶的活性不一样，对酒精的敏感性(即酒量大小)主要是由遗传因素决定的。最重要的是饮酒者要知道自己代谢酒精的能力，以确定每日适合饮用的酒量，而不是盲从所谓的标准。

糖尿病病人最好以饮用低酒精含量、低甜度的葡萄酒为宜。不管饮什么酒，关键是要适量，人体所摄入的酒精量以男性每天不高于30克，女性每天不高于20克为宜，即啤酒每天不超过800毫升，白酒每天不超过100毫升。糖尿病病人应避免空腹饮酒，特别是晚餐时喝酒，一定要吃主食；平日血糖控制很好的人，如果晚餐时喝了酒，睡觉前要再测一下血糖。如血糖低于每升4mmol/L，要吃一些复合型的糖类食物，如面包、馒头、饼干等，以防止出现夜晚低血糖。

禁忌症状记于心

一些糖尿病患者不宜喝酒，喝酒会导致病情加重：如果上肢或下肢有神经受损（糖尿病引起的），饮酒会让病情恶化。酒精对神经有毒害作用，会加重疼痛、烧灼感、刺痛、麻木等神经损害症状。包括糖尿病眼病、高血压居高不下者对酒类都应该是绝对禁忌的。很多糖尿病人血液中的脂肪（甘油三酯）水平也较高，这种情况也不宜饮酒。酒精会影响肝脏清除血中脂肪的过程，还会刺激肝脏生成更多的三酸甘油酯。即便少量饮酒，也会升高血液中的脂肪水平。

为了广大糖友以及糖友“预备队”们的健康，我们再次奉劝嗜饮者要有所克制，不要饮酒过度，尽可能减少酒精对机体的危害，保护胰岛，降低酒精带来的危险以及糖尿病的发病风险。

知识链接：

应酬喝酒六妙招

正文开篇已经叙述，酒文化在中国源远流长，但在长期的发展中，饮酒也发生了一些不益的扭曲变形，很多场合中，喝酒成为不得不例行的“公事”，无酒不成席。而对于广大糖友而言，这样的应酬酗酒实在是危险异常；而老年患者朋友虽然这样的应酬较少，但自己的子女却要经常出席这样的场合，身为老人担心孩子的身体，那如何能把应酬喝酒带来的伤害降到最低呢？请看我们为您和您的家人推荐的“六妙招”：

第一招：按理想速度饮酒

理想速度，即不超过肝脏处理能力的饮酒速度。肝脏分解酒精的速度是每小时约10毫升，酒中所含的纯酒精(乙醇)的量，可以通过酒瓶标签上标示的度数计算出来。举个例子，酒精度数为16%的250毫升酒，用250毫升×0.16=40毫升,那么酒精的量就是40毫升。

如果一个人花4个小时喝完，那么平均每小时摄入的酒精量是10毫升，刚刚符合肝脏的处理速度。按照这一速度喝酒，能最大程度地降低酒精对肝脏的负担。

第二招：喝清水，恢复体内水分平衡

酒精有改变肌体细胞内外水分平衡的作用。通常，体内水分的2/3都在细胞内，但是酒精增加后，细胞内的水分会移动到血管中，所以虽然整个身体的水分不变，但因细胞内的水分减少了，也会觉得干渴。

不论是哪种原因，充分摄入水分都是没错的。“醒酒水”自古以来就是缓解酒后不适的方法之一。在满满的一杯水中混入三小撮盐并一口喝下去，会刺激胃使食物易吐出。

第三招：饮用运动型饮料和果汁也有效

过量饮酒的第二天早上醒来，嗓子常常感觉很干渴，此时体内残留有酒精和有害物质乙醛，应想办法尽早将其排出体外。

含无机盐和糖分的饮料，除了有水分补给作用之外，还有消除体内酒精的作用。运动型饮料和果汁效果就很好，特别是运动型饮料，其成分构成接近人的体液，易被人体吸收，不仅对宿醉有效，饮酒时如果一起喝，也可防止醉得太厉害。

需注意的是，不管哪一种饮料，如果太冰凉，有效成分都不易被吸收，所以应喝常温或温热。

第四招：吃柿子，帮助分解酒精

柿子是富含果糖和维生素C的水果，古时即被用作防止醉酒和消除宿醉的有效食品。甜柿中所含的涩味成分，可以分解酒精；所含的钾有利尿作用。

柿子叶也含有相当于柑橘数十倍的维生素C，其鲜嫩的幼芽可以炸着吃，或者干燥后做柿叶茶喝。

第五招：多食贝类，强化肝脏的解毒作用

以蚬贝为例，它的营养成分中，蛋白质的含量可以与鸡蛋相提并论，而且，由于含有均衡的必需氨基酸，不会对肝脏造成负担，能够促使肝脏恢复功能。

贝类食物通常含有丰富的维生素B12、牛磺酸和糖原；维生素B12和糖原对于促进肝脏的功能也发挥着重要作用；而氨基酸中的牛磺酸与胆汁酸结合后，可以活化肝脏的解毒作用。

第六招：喝芦荟汁，降低血液乙醛浓度

芦荟带刺的绿色部分和其内部的胶质中含有多糖体、糖蛋白等物质，能降低酒精分解后产生的有害物质乙醛在血液中的浓度。因此，在饮酒之前，如果喝些芦荟汁，对预防酒后头痛和恶心、脸红等症状很有效。

此外，芦荟中的苦味成分芦荟素有健胃作用，可治疗宿醉引起的反胃和恶心等。

有人喝酒后喜欢吃口味重的食物，如油分多的拉面，这些食物会给胃肠带来负担，延长醉酒的不适感。因此，应选择水果、加蜂蜜的牛奶、酸奶、鸡蛋等易消化且能提高肝脏功能的食品。

对于糖尿病患者而言，把这些妙方推荐给自己的亲人，让他们在饮酒时多加注意，避免他们也加入“糖友”的大军。其中三、四、五、六都涉及到饮食，如果是糖尿病患者自己要用的话，必须注意糖分的摄入，无论是吃水果还是饮用果汁等，都应按照糖分摄入标准严格控制，以免适得其反。