横纵径比值对甲状腺微小癌诊断价值的分析

朱建东 陈余钿 陈少杰 黄海滨 朱晓炜 董学凡

浙江省乐清市人民医院外科，*超声科，浙江 乐清 325600

甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指直径≤10 mm的特殊类型的甲状腺癌，其中大多数为乳头状癌［1］。由于肿块较小，又无明显的临床症状，故临床诊断难度很大，如何发现并鉴别TMC是近期研究的一个热点，对甲状腺癌的临床诊治有重要意义。横纵径比值是超声鉴别甲状腺微小良性与恶性病变的一个新指标，本文通过测定二维超声下横纵径比值（transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules，T/L），并与其他声像图特征对比，分析其是否对TMC有预测作用并与其他预测指标进行对比分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本院于2003年6月—2008年12月期间手术治疗直径≤10 mm甲状腺微结节156例，其中男性31例，女性125例，年龄22～72岁，平均年龄42岁。

1.2 仪器和方法 采用菲利浦公司生产HDI5000型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10.0 MHZ，患者取仰卧位，颈部过伸，充分暴露颈部位，采用仪器特定的设置条件对灰阶图像上甲状腺进行检查。首先行甲状腺二维超声扫描，确定病灶部位、形态、边界、内部回声强度及有无微小钙化灶，并测定最大横径值（T）和最大纵径值（L），计算T/L值。随后采用彩色多普勒血流显像观察结节内部及周边血流与分布情况，参考Rago推荐的方法将血流分为3种类型［2］。Ⅰ型：无血流型；Ⅱ型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号。所有患者进行手术治疗，并对切除组织进行病理分析。

1.3 统计处理 采用SSPS11.5统计软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 156例患者中，100例病理证实为甲状腺微小癌，95例为乳头状癌，5例为滤泡状癌，56例为其它良性病变。

2.2 甲状腺微结节横纵径比值与甲状腺微小癌的关系超声下甲状腺微结节T/L≥1诊断甲状腺微小癌的阳性预测值为86.4%，阴性预测值64.7%，特异度为78.6%，敏感度为76.0%，诊断准确率为76.9%。统计结果：χ2值43.476，P＜0.05，提示T/L≥1对预测甲状腺微小癌，具有显著的统计学意义。如表1所示。

表1 甲状腺微结节横纵径比值与甲状腺微小癌的关系Tab.1 The relationship between transverse diameter-tolongitudinal diameter ratio (T/L) of the thyroid micro-nodule and the thyroid microcarcinoma.

2.3 甲状腺微结节形态、边界、回声强度、血流、微小钙化与甲状腺微小癌的关系 超声下甲状腺微结节形态、边界、回声强度、血流、微小钙化诊断甲状腺微小癌的阳性预测值分别为85.3%、92.% 、72%、91.0%和83.1%，阴性预测值分别为52.3%、64.1%、67.7%、56.2%和61.2%，特异度分别为82.1%、89.3%、37.5%、89.3%和73.2%，敏感度分别为58.0%、72.0%、90.0%、61.0%和74.0%，诊断准确率分别为66.7%、84.6%、71.2%、71.2%和73.7%。统计结果提示甲状腺微结节形态、边界、回声强度、血流和微小钙化对预测甲状腺微小癌良恶性具有显著的统计学意义（P＜0.01，表2）。

2.4 甲状腺微结节的T/L值与形态、边界、回声强度、血流、微小钙化在预测甲状腺微小癌中的比较 在预测甲状腺微小癌中回声强度优于T/L值（χ2=6.945，P＜0.01），但T/L值的特异度（78.6%）明显高于回声强度（37.5%）；横纵径比值优于结节形态（χ2=7.327, P＜0.01），及结节内部血流（χ2=5.214，P＜0.05）；在预测甲状腺微小癌中结节T/L值与结节边界、微小钙化无明显差异（P＞0.05，表3）。

表2 甲状腺微结节形态、边界、回声强度、血流、微小钙化与甲状腺微小癌的关系Tab.2 The relationship between shape, margin, echogenicity,doppler and microcalcification of the thyroid micro-nodule and the thyroid microcarcinoma

表3 甲状腺微结节T/L值与形态、边界、回声强度、血流、微小钙化在预测甲状腺微小癌中的比较Tab.3 The comparison between T/L and shape, margin,echogenicity, doppler and microcalcification of the thyroid micronodule in the prediction for the thyroid microcarcinoma

3 讨 论

目前在发现甲状腺微小癌后，很难预测其临床生物学特征，故大多学者主张应予手术治疗［3］。而甲状腺良性微小病变，无需特殊治疗，仅需要临床随诊。因此对于直径≤10 mm的甲状腺病灶的诊断，为临床医生选择合理的治疗方案提供依据，成为重要问题。由于甲状腺微小癌病灶小，且多位于甲状腺中甚至背侧被膜外，早期临床表现缺乏特异性，因此临床上触诊常难以发现，误诊漏诊率高。甲状腺微小癌的诊断一直是临床难题，在甲状腺的无创检查方法中，包括核素扫描、X线、CT和MRI等对甲状腺微结节的诊断有一定帮助，但似乎尚不具有简便、准确、效益价值比高的特点，目前超声检查可以发现甲状腺0.2 cm～0.3 cm微小结节，且简便、效益价值比高，因此对于甲状腺微小病变本身而言，超声是首选也是最佳检查手段。

本研究发现，T/L≥1对预测甲状腺微小癌具有显著的统计学意义（P＜0.05）。这可能与微小癌的无规则生长方式有关，微小癌往往克服了甲状腺包膜的张力压迫作用呈横向生长，超声图上表现为结节饱满，T/L≥1，呈横向椭圆形，与气管成垂直形图，而常见良性结节则呈纵向椭圆形。

本组中TMC和甲状腺微小良性病变在形态、边界、回声强度、微小钙化及血流信号均有统计学差异。TMC典型的声像图特征为低回声结节，形态不规则，边界不清晰，常伴有微小钙化，血流分布以内部丰富血流为主［4］。其中微小钙化是较为特异的征象，秦茜淼等［5］报道高频声像图中的钙化是诊断甲状腺癌的一个特异度指标，钙化的形式对甲状腺结节的良恶性鉴别帮助不大，而微钙化是乳头状癌的一个特征性表现。据报道甲状腺B超如发现小结节伴有微小钙化，则高度提示恶性可能，其准确率可达76%［6］。同时超声发现甲状腺结节内部的钙化可预告临床医师高度警惕恶性的可能［7-8］。

本研究中发现在预测甲状腺微小癌的各项超声指标中回声强度优于T/L值（χ2=6.945，P＜0.01），但T/L值的特异度（78.6%）明显高于回声强度（37.5%）；横纵径比值优于结节形态（χ2=7.327, P＜0.01）及结节内部血流（χ2=5.214，P＜0.05）；在预测甲状腺微小癌中结节横纵径比值与结节边界、微小钙化无明显差异（P＞0.05）。提示超声预测甲状腺微小癌的各项指标中T/L≥1、结节边界不规则及微小钙化与其他指标相比，更具诊断价值。

综上所述， T/L≥1在超声诊断甲状腺微小癌中是一个较特异、敏感的指标。但作为一种影像学方法，超声成像的假阳性、假阴性难以完全避免，同时超声成像的操作依赖性非常大，故单凭T/L≥1去诊断甲状腺微小癌是片面的。因此在诊断甲状腺微小癌时，T/L与其他声像图指标一起，紧密结合临床表现及其他检查方法如：超声引导下的穿刺活检等，综合判断，才能更好的、更准确的诊断甲状腺微小癌。

［1］ 王深明.甲状腺微小癌的发病特点和临床诊治［J］.岭南医学现代临床外科, 2001, 1(3): 129-131.

［2］ Rago T, Vitti P, Chovato L, et al.Role of conventional ultrasonography and color flow Doppler sonography in predicting malignancy in “cold” thyroid nodules［J］.Euro J Endocrinol, 1998, 138(1): 41-46.

［3］ Ito Y, Tomoda C, Uruno T, et al.Papillary microcarcinoma of the thyroid:how should it be treated? ［J］.World J Surg,2004, 28(11): 1115-1121.

［4］ 王勇, 周纯武, 邹霜梅, 等.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究［J］.中国超声医学杂志, 2008, 24(10):884-886.

［5］ 秦茜淼, 茅蓉, 等.甲状腺癌高频声像图中的钙化的意义［J］.中国超声医学杂志, 2000, 16(2): 139-141.

［6］ 费哲为, 翁子毅, 沈军, 等.甲状腺良恶性结节临床鉴别方法分析［J］.上海医学, 2001, 24(7): 391-402.

［7］ SeiberLing KA, Dutra JC, Grant T, et al.Role of intrathyroid calcification detected on ultrasound as a marker of malignancy［J］.Laryngoscope, 2004, 114(10): 1753-1757.

［8］ Iannuccilli JD, Cronan JJ, Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria: the need for biopsy ［J］.J Ultrasound Med, 2004, 23(11): 1455-1464.