腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤50例临床分析

王丽娟 韩秀娟

山东省潍坊市第二人民医院（261041）

1 资料与方法

1.1 研究对象

选自潍坊市第二人民医院2003年3月至2007年5月检查发现盆腔包块需要手术治疗的患者，进行妇科检查、结合血CA125、CEA、AFP检查、B超检查，根据超声检查对包块包膜完整、界限清晰以及包块内回声等综合指标初步诊断为卵巢良性肿瘤选出50例，施行手术。本组患者年龄16～45岁，平均年龄32.2岁，有腹部手术史者4例，肿瘤直径在4.0～10cm。

1.2 手术方法

采用德国卡帕公司电视腹腔镜设备。全部患者均采用气管插管麻醉。取脐轮上纵切1.0cm，上提腹壁，套管针直接穿刺，确认进入腹腔后，充CO2气体2～2.5L，使腹腔压力维持在12～14mmHg，置入腹腔观察镜，初步明确诊断后取双侧髂前上棘内侧3～5cm处分别用5mm及10mm行第二、三点穿刺，置入操作器械，行盆腔探查，观察盆腔有无腹水、包块包膜是否完整、包块活动度及大小、形状及有无盆腔转移灶，再次做出卵巢良性肿瘤的判断，从而决定实施镜下手术，镜下手术包括以下几种。

1.2.1 单纯肿瘤剔除术

操作要点，夹持肿瘤，于肿瘤表面无血管区切开白膜，沿肿瘤壁与正常组织间隙扭脱剥除瘤体，或部分剥离后，剪开肿瘤囊壁吸出囊液，用卷席法剥除肿瘤壁。肿瘤剥除后，用电凝器或鳄鱼嘴钳凝固止血。由于卵巢组织具有自我修复能力，一般30min内卵巢组织就可以内收包住肿瘤创面，因而无需对创面进行缝合。剔除肿瘤后放入标本袋内自10mm穿刺孔取出，然后用生理盐水冲洗盆腔。

1.2.2 肿瘤剔除加卵巢成形术

基本操作同1.2.1，但如果肿瘤较大，剥除后创面不能很快修复，或正常卵巢组织剩余较多，可修剪剩余组织后，用2-0可吸收线行腹腔镜下腔内缝合修补剩余卵巢组织，完成卵巢成形术。

1.2.3 肿瘤套扎切除术

操作要点，夹持肿瘤，将肿瘤自卵巢固有韧带——输卵管部分系膜游离后，用腹腔镜专用套扎线重复套扎2次肿瘤蒂部，并于线结上1～1.5cm剪除肿瘤，同1.2.1法取出肿瘤，冲洗盆腔即可。

2 结 果

50例患者均在电视腹腔镜下完成手术。手术时间30～60min，平均手术时间40min，均未出现术后并发症，术后病检全部为良性肿瘤，病理分类及所占比例见表1。

3 讨 论

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点。因此无论对医师或患者都为治疗首选。但由于卵巢肿瘤的组织学种类繁多、分类复杂、生物学特征表现不一，因此在临床有其特殊性。因为卵巢恶性肿瘤如被人为造成破裂，有可能导致临床分期的升级，所以对卵巢肿瘤患者如何进行术前筛选至关重要[1]。作为临床医师要有丰富的临床经验，要熟练掌握各类卵巢良、恶性肿瘤的临床表现及鉴别诊断，术前详细询问病史、认真查体、行各项相关检查，尤其是术前细致的超声检查至关重要。另外任何术前诊断卵巢良性肿瘤术中仍需行快速冰冻切片检查，以防误诊及漏诊卵巢恶性肿瘤，给患者造成不必要的痛苦。

表1 患者术后病理结果及所占比例

[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M] .北京：科学技术文献出版社,1999.