老年性股骨粗隆间骨折术后分期辨证论治疗效观察

卓春芳 漆海如

广东省中山火炬开发区医院（528437）

随着人口老龄化，由于骨质疏松，股骨粗隆间骨折的患者越来越多，成为老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一。为了缩短卧床时间，减少并发症发生，在全身情况允许的情况下，临床上多采用手术内固定治疗，且术后非常重视兼顾骨质疏松的治疗。笔者对68例老年股骨粗隆间骨折DHS内固定术后患者，随机分为3组：中医辨证治疗组、密钙息组及对照组。根据骨折行Ⅲ期辨证论治及内科疾病辨证加减治疗或注射密钙息及补充钙剂或单独补充钙剂的疗效进行比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2008年12月广东省中山火炬开发区医院收治的老年股骨粗隆间骨折行DHS内固定术治疗患者共68例，男27例，女41例，年龄60～83岁，平均72.8岁。受伤原因为摔伤46例，交通事故伤22例。合并高血压病19例，糖尿病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病或心律失常18例，同时合并两种或以上内科病20例。全部病例随机分为3组，中医辨证治疗组28例，密钙息组20例，对照组20例。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予胫骨结节骨牵引，做好术前准备，伤后5～7d行开放复位DHS内固定术，术程顺利，术后48～72h视引流量拔除引流，常规抗感染5d，术后次日即可坐起，行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾活动，1周后行膝关节不负重屈伸活动，2周后扶拐下地不负重行走，4周后不完全负重行走。

1.2.1 中医辨证治疗组

术后根据骨折Ⅲ期辨证论治及内科疾病辨证加减，早期以活血祛瘀，消肿止痛为主，选用桃红四物汤加减，方药组成；桃仁、红花、归尾、乳香、没药、元胡各10g，丹参、生地、茯苓各15g，怀牛膝20g，大黄、甘草各5g，每天一剂，水煎分2次服，连服2周。中期以和营止痛、接骨续筋为主，选用新续骨汤加减，方药组成：当归、乳香、没药、土鳖虫各10g，丹参、自然铜、续断、骨碎补、党参、白术、茯苓各15g，甘草5g，每天一剂，水煎分2次服，连服2周。后期以补益肝肾、强壮筋骨为主，六味地黄汤加味，方药组成：熟地、淮山、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂各15g，山茱萸、丹皮、泽泻各10g，怀牛膝、桑枝各20g，甘草5g，每天一剂，水煎分2次服，连服2周。同时根据合并的内科病及全身情况辨证加味。

1.2.2 密钙息组

术后加用密钙息（瑞士山德士药厂生产）治疗6周。用法：前2周密钙息50IU肌内注射，1次/d；后6周密钙息50IU肌内注射，隔天一次。同时补充钙剂。

1.2.3 对照组

单独补充钙剂。采用钙尔奇D300片（苏州立达制药有限公司生产）口服。每次2片，2次/d，连服6周。

2 结 果

2.1 骨痂出现时间

术后3、21、28、35、42d拍片记录，辨证组为（33.7±5.7）d、密钙息组为（34.3±6.0）d、对照组为（37.8±4.8）d。运用SPSS13.0软件行单因素方差分析S-N-K法处理，经检验，F=3.146，P＜0.05，差异有显著性；再行组内两两比较，中医辨证治疗组与对照组比较P＜0.05，密钙息组与对照组比较P＜0.05，差异均具有显著性，中医辨证治疗组与密钙息组比较P＞0.05，差异无显著性，结果见表1。

表1 三组骨痂出现时间

3 讨 论

老年性股骨粗隆间骨折都不同程度地伴有骨质疏松症，我们在治疗骨折的同时，要重视兼顾骨质疏松症的治疗。密钙息作为一种提自鲑鱼的降钙素已广泛用于过度骨吸收的疾病治疗中，其疗效已得到肯定[1,2]。术后注射密钙息有助于促进成骨细胞的骨形成，促进骨痂生长，缩短治疗时间，帮助患者康复，预防骨折后骨质疏松及再骨折[3]。邵应麟等[4]将密钙息应用到老年股骨粗隆间骨折治疗中，取得了良好疗效。中医作为祖国传统医学，在防治骨质疏松及促进骨折愈合康复方面也发挥着越来越大的作用，而辨证论治是其核心思想。笔者对老年性股骨粗隆间骨折DHS术后患者采用骨折Ⅲ期辨证论治，早期活血祛瘀药能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出及红细胞外漏，降低血液黏稠度，促进局部血液循环尽早恢复[5]；中、后期和营、续筋接骨药及补益肝肾、强壮筋骨药，对促进骨钙沉积，骨胶原蛋白的合成，促进成骨细胞的骨形成，促进骨痂的生长。同时根据内科疾病辨证加减对改善患者全身情况、促进骨折愈合也有帮助。通过统计分析，老年股骨粗隆间骨折术后行中医分期辨证论治及注射密钙息治疗均具有良好疗效，可促进骨折愈合，但两组之间骨痂出现时间疗效比较无显箸性差异。但中医药来源应用方便，重点在于药费廉价，易于被患者接受。

[1] Overgaard K,Allan M H,Birk S J,et al.Effects of intranasal salcatonin on bone mass and fracture rates in established osteoporosis：a dose-response study[J] .BMJ,1992,305(6853)：556-561.

[2] Gruber HE,Lvey JL,Baylink DJ,et al.Long-term calciton in therapy in postmenopausal osteoporosis[J] .Metabolism,1984,33(4)：295-303.

[3] Schoutens A,Vehas M,Dourov N,et al.Bone loss and bone blood flow in paraplegic rats treated with calcitonin dephospho-nate and indomethacin[J] .Calcif Tissue Int,1988,42(2)：136-138.

[4] 邵应麟,郁凯乐,俞思勤.密钙息在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J] .临床骨科杂志,1998,1(2)：150-151.

[5] 江树连,丁愕,李保泉,等.消瘀接骨散外敷对家兔骨折愈合的实验研究[J] .中医外治杂志,2000,9(3)：6-7.